Los planes Medicare Advantage (MA) son ofrecidos por empresas privadas que están aprobadas y contratadas por Medicare. Los planes MA incluyen todos los beneficios que ofrece Original Medicare más beneficios adicionales que brindan respaldo a su salud en forma global. Las personas de edad avanzada que necesitan cobertura integral más allá de la atención básica proporcionada por Original Medicare generalmente recurren a los planes Medicare Advantage.
¿Cómo funciona Medicare Advantage? ¿Y en qué se diferencia con Original Medicare? Estamos a su disposición para ayudarlo a comprender las opciones de su plan, los costos y mucho más.
Descripción General de los Planes Medicare Advantage
Para entender Medicare Advantage (Parte C), primero comience por Original Medicare, que incluye las Partes A y B. Es un programa patrocinado por el Gobierno que provee seguro para personas mayores de 65 años y algunas personas de menor edad con discapacidades. La Parte A cubre servicios de atención a pacientes hospitalizados, centros de enfermería, centros de cuidado para pacientes terminales y algunos servicios de atención médica en el hogar. La Parte B cubre visitas al consultorio, la atención ambulatoria y algunos servicios preventivos.
Medicare Advantage ofrece estos mismos beneficios, así como algunos adicionales. Algunos planes de MA también incluyen cobertura de medicamentos recetados (Parte D). Estos se conocen como planes MAPD. También existe la opción de inscribirse a un Plan de Medicamentos Recetados (PDP) independiente de los planes Medicare Advantage.
En la mayoría de los planes Medicare Advantage, usted necesita usar médicos del plan, hospitales y otros proveedores, o puede pagar más. Es posible que deba pagar una prima mensual (además de la prima de la Parte B) y un copago o coseguro por los servicios cubiertos.
Tipos de Planes Medicare Advantage
Gracias a la amplia variedad de planes Medicare Advantage que se ofrecen en el mercado, las personas de edad avanzada tienen la opción de elegir un plan adaptado a sus necesidades, ya sea que estén buscando una cobertura más completa o costos más bajos. Vamos a explorar los diferentes tipos de planes de MA que puede encontrar.
Planes HMO
HMO significa organización para el mantenimiento de la salud. Un plan HMO ofrece costos más bajos en comparación con otros tipos de planes, pero la cobertura se limita a una red definida de proveedores. Los miembros de planes HMO pagan costos más bajos por la atención cuando reciben atención de proveedores que están en la red, pero pueden enfrentarse a costos más altos por la atención que reciban fuera de la red. Si un miembro necesita consultar a un especialista, se requiere una remisión de un Proveedor de Cuidado Primario (PCP).
Planes PPO
PPO significa Organización de Proveedores Preferidos. Los planes PPO tienden a tener costos de bolsillo más altos que los planes HMO. Como su nombre indica, los planes PPO también tienen una red de proveedores definida, pero los miembros tienen mayor flexibilidad para consultar a proveedores fuera de la red. No se requieren remisiones para ver a especialistas y no es necesario que los miembros elijan un PCP.
Planes de Necesidades Especiales con Doble Elegibilidad (D-SNP)
Un D-SNP es un tipo de plan de necesidades especiales que se ofrece a personas de edad avanzada de bajos ingresos y a algunas personas con discapacidades que califican para Medicare y Medicaid. Los beneficios que ofrecen estos dos programas se combinan en un único plan para optimizar la atención y proporcionar apoyo adicional a bajo costo o sin costo alguno.
Planes para Necesidades Especiales de Afecciones Crónicas (C-SNP)
Los C-SNP ayudan a controlar afecciones como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares o la insuficiencia cardíaca congestiva, entre otras, para reducir los riesgos para la salud. Estos planes pueden estar dirigidos a una sola afección crónica o a varias afecciones.
Beneficios de Medicare Advantage
Cobertura Adicional
Debido a que los planes Medicare Advantage son administrados por empresas privadas, se pueden personalizar con beneficios adicionales, que pueden incluir los siguientes:
- Atención dental de rutina
- Atención de la vista
- Atención de audición y audífonos
- Artículos de salud de venta libre
- Programas de acondicionamiento físico
- Consultas médicas en línea (telesalud)
- Línea de asesoramiento de enfermería disponible las 24 horas del día
Los beneficios varían según el plan y el mercado. Llame o haga clic ahora para averiguar qué está disponible en su zona.
De 8 am. A 8 pm., los 7 días a la semana.
Límites de Desembolso Directo
A diferencia de Original Medicare, Medicare Advantage limita los costos de bolsillo. Con un plan Medicare Advantage, una vez que haya alcanzado su máximo de bolsillo, el 100% de los costos de atención médica permitidos estarán cubiertos durante el resto del año.
Inclusión de la Cobertura de Medicamentos Recetados (Parte D)
Mientras que los planes de la Parte D se pueden comprar por su cuenta, muchos planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos recetados. Estos se conocen como planes MAPD. Los planes MAPD ofrecen costos más predecibles para sus medicamentos, deducibles más bajos o ningún costo para ciertos medicamentos.
Factores para Tener en Cuenta al Elegir un plan
Debe tener en cuenta varios factores al comprar un plan Medicare Advantage.
Costos: Considere su presupuesto mensual y las primas de seguro, los copagos y los costos adicionales de bolsillo del plan. Encuentre un equilibrio entre las primas y sus necesidades de salud para asegurarse de que está pagando por el nivel apropiado de atención sin exceder su presupuesto.
Cobertura: Evalúe sus necesidades de salud. Si cree que necesitará una cobertura más completa para servicios como atención dental, de la vista y de audición, considere los planes que los ofrecen. Pero recuerde que pagar por estos servicios puede no ser adecuado para todos los años.
Medicamentos recetados: Original Medicare NO cubre los medicamentos recetados. Sin embargo, solo porque un plan Medicare Advantage ofrece cobertura de medicamentos recetados no significa que sus medicamentos específicos estén cubiertos. Asegúrese de revisar el formulario de medicamentos recetados de los planes que está evaluando para ver si sus medicamentos están cubiertos y averiguar cuánto costarán.
Elección del proveedor y del hospital: Antes de inscribirse en un plan, asegúrese de que su red incluya a los médicos que le gustaría ver, así como sus hospitales locales preferidos.
Costos Vinculados con Medicare Advantage
Mientras elige un plan, es posible que se encuentre con términos de costos que quizás no entienda. Conocer la diferencia entre primas, deducibles y copagos puede ayudarle a ahorrar dinero en sus costos generales de bolsillo.
Prima: La prima es el costo mensual que paga por su seguro y/o cobertura de medicamentos recetados. Al igual que una suscripción, usted paga su prima para tener cobertura cuando la necesite.
Deducible: El deducible es la cantidad que usted debe pagar de su bolsillo antes de que su póliza comience a pagar los gastos cubiertos. Los pagos de la prima mensual no se toman en cuenta para el deducible.
Copagos: El copago es la cuota fija que pagará cuando visite a su proveedor médico o reciba un medicamento recetado.
Explicación del Costo Total de Propiedad
El valor de un plan es mucho más que las primas mensuales y puede incluir importantes beneficios adicionales. Debería preguntar lo siguiente: ¿Existe un límite máximo de desembolso directo? ¿Ofrece el plan una asignación para artículos de salud de venta libre? ¿Tiene los beneficios suplementarios que usted necesita? Tener acceso a los beneficios que necesita puede aumentar considerablemente el valor del plan.
Requisitos de Elegibilidad de Medicare Advantage
Es necesario estar inscrito en Original Medicare para ser elegible para Medicare Advantage. También se requiere vivir en el área de servicio del plan.
Períodos y Plazos de Inscripción para Medicare Advantage
Los planes Medicare Advantage tienen plazos y períodos de inscripción anuales. Planifique con antelación para asegurarse de no perder la oportunidad de inscribirse.
Período de Inscripción Inicial (IEP): Usted es elegible para inscribirse en un plan Medicare Advantage tres meses antes de recibir Medicare y ese período de inscripción termina tres meses después de recibir Medicare. Su cobertura comenzaría el mismo día en que comienza su Medicare si se inscribe antes de que comience su Medicare, o el primer día del mes después de que el plan reciba su solicitud de inscripción si se inscribe después de que comience su Medicare.
Período de Inscripción Anual (AEP): El Período de Elección Anual es del 15 de octubre al 7 de diciembre. También se conoce como “Inscripción Abierta de Otoño”. La cobertura del plan de salud comienza el 1 de enero del año siguiente.
Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage (MA OEP): La Inscripción Abierta de Medicare Advantage es del 1 de enero al 31 de marzo. Durante este tiempo, si usted ya está inscrito en un plan Medicare Advantage, puede inscribirse en un plan, cambiar a otro plan o abandonar su plan y regresar a Original Medicare. También puede ampliar o finalizar la cobertura de la Parte D.
Período de Inscripción Especial (SEP): Usted puede reunir los requisitos para realizar cambios al plan debido a circunstancias especiales (por ejemplo, se muda, ocurre un desastre natural en su área, se le diagnostican afecciones crónicas específicas, adquiere o pierde la elegibilidad para Medicaid). Se abrirá un Período de Inscripción Especial si se ha mudado a una nueva dirección, ha perdido o cambiado la cobertura de seguro, ha calificado para Medicaid o ha experimentado otro tipo de circunstancias únicas. A partir del 1 de enero de 2024, usted tiene dos meses para inscribirse en un plan durante el Período de Inscripción Especial.
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