Comprenda sus opciones de cobertura de Medicare Advantage.
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Entender los conceptos básicos significa entender sus opciones.
Con tantas opciones de cobertura de Medicare para elegir, puede que se pregunte por dónde debe empezar. La tabla que aparece a continuación le ayudará a saber más acerca sobre la Part A, B, C y D de Medicare.
Original Medicare
Part A
- Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
- Atención de enfermería/centro de cuidado para pacientes terminales
- Exámenes
- Visitas ambulatorias
- Pruebas de laboratorio/Diagnóstico por imagen
- Cirugía
- Equipo médico
- Servicios de bienestar
- Atención rutinaria de la visión
- Atención rutinaria de la audición
- Medicamentos recetados
- Deducible de atención hospitalaria (Part A)
- Deducible de pruebas y cirugía (Part B)
Original Medicare
Part B
- Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
- Atención de enfermería/centro de cuidado para pacientes terminales
- Exámenes
- Visitas ambulatorias
- Pruebas de laboratorio/Diagnóstico por imagen
- Cirugía
- Equipo médico
- Servicios de bienestar
- Atención rutinaria de la visión
- Atención rutinaria de la audición
- Medicamentos recetados
- Deducible de atención hospitalaria (Part A)
- Deducible de pruebas y cirugía (Part B)
Medicare Advantage
Part C
- Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
- Atención de enfermería/centro de cuidado para pacientes terminales
- Exámenes
- Visitas ambulatorias
- Pruebas de laboratorio/Diagnóstico por imagen
- Cirugía
- Equipo médico
- Servicios de bienestar
- Atención rutinaria de la visión
- Atención rutinaria de la audición
- Medicamentos recetados
- Deducible de atención hospitalaria (Part A)
- Deducible de pruebas y cirugía (Part B)
Medicamento recetado
Part D
- Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
- Atención de enfermería/centro de cuidado para pacientes terminales
- Exámenes
- Visitas ambulatorias
- Pruebas de laboratorio/Diagnóstico por imagen
- Cirugía
- Equipo médico
- Servicios de bienestar
- Atención rutinaria de la visión
- Atención rutinaria de la audición
- Medicamentos recetados
- Deducible de atención hospitalaria (Part A)
- Deducible de pruebas y cirugía (Part B)
Original Medicare: Part A y B
Original Medicare es administrado por el gobierno federal y constituye solo un punto de partida para su atención médica.
- La Part A cubre servicios de atención hospitalaria, centros de enfermería, centros de cuidado para pacientes terminales y algunos servicios de atención de la salud a domicilio.
- La Part B ayuda a cubrir visitas al consultorio, la atención ambulatoria y algunos servicios preventivos.
Medicare Advantage: Part C
Medicare Advantage es ofrecido por aseguradoras privadas y combina los beneficios de la Part A y B sumado a otros posibles beneficios.
- El límite del monto máximo de gastos de bolsillo al año del plan significa el 100% de los costos de atención médica permitidos después de cumplir su límite de gastos de su bolsillo
- Le ayuda a controlar y comprender su riesgo financiero
Tipos comunes de planes Medicare Advantage
Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO)
- Suele exigirle que obtenga la mayor parte de la atención y los servicios de los proveedores de la red
- Los costos son inferiores con los proveedores de la red
- Debe elegir a un Médico de Cuidado Primario (PCP)
- Necesita remisiones del médico para consultar a un especialista
Organización de Proveedores Preferidos (PPO)
- Le brindan una red preferida
- Los costos son inferiores con los proveedores de la red
- Los costos suelen ser más altos con los proveedores fuera de la red
- En general, no es necesario tener una remisión del médico para consultar a un especialista
Necesidades especiales de doble elegibilidad (D-SNP)
- Diseñado para coordinar los beneficios y servicios cubiertos si califica para Medicare y Medicaid
Cobertura de Medicare Advantage y medicamentos con receta: Part D
Si depende de medicamentos recetados para mantener su salud, tiene varias opciones de cobertura de medicamentos recetados:
- Algunos planes Medicare Advantage (Part C) incluyen cobertura de medicamentos con receta (MAPD)
- Si tiene Original Medicare (Part A y B), puede contratar un Plan de Medicamentos Recetados (PDP)
- Incluye servicio de envío por correo para ayudarle a ahorrar tiempo y dinero
- Es posible que tenga que pagar un deducible
Etapas de cobertura
1. Deducible
El importe que usted paga antes de que un plan cubra los costos de sus medicamentos recetados, si corresponde.
2. Cobertura inicial
El plan paga su parte del costo y usted paga la suya. Esta etapa dura hasta que sus pagos y los pagos del plan alcanzan los $5,030 en total para el año.
3. Brecha de cobertura
Comienza cuando los costos de sus medicamentos y los pagos del plan durante un año llegan a $5,030. Usted paga el 25% del costo de los medicamentos genéricos y de marca cubiertos hasta que sus gastos de bolsillo para el año alcancen los $8,000.
4. Cobertura en caso de catástrofe
Si sus gastos de bolsillo para medicamentos recetados alcanzan los $8,000, pagará $0 por los medicamentos genéricos y de marca durante el resto del año.
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