¿De cuánto son las copagos de Medicare?

Con el aumento de los precios hoy en día, controlar cuánto paga por la atención médica es esencial para su bienestar financiero, sobre todo si vive con un presupuesto fijo. Por eso es fundamental saber lo que puede llegar a pagar de su bolsillo para recibir atención médica antes de que surjan problemas de salud importantes (o menores).

Antes de profundizar en el tema de los copagos y demás costos de Original Medicare, veamos qué son los copagos, qué es el coseguro y para qué sirven los deducibles:

Deductible – A deductible is the amount you pay for covered health care services before your insurance plan pays. So, if you have a $2,000 deductible, for example, you have to pay the first $2,000 of covered services yourself. After that, you should ideally pay only a copay or coinsurance.
Copago – Un copago es una valor fijo que paga ($10, por ejemplo) por un servicio de atención médica cubierto después de haber pagado su deducible. Por ejemplo, si va al médico y ya cumplió con su deducible, debería pagar un copago de tan solo $10 en este caso. (Recuerde que los copagos pueden variar para ciertos servicios, como medicamentos con receta, pruebas de laboratorio y visitas a especialistas).
Coseguro – El coseguro no es un valor fijo como un copago. Por el contrario, es un porcentaje de los costos que paga después de haber cumplido con su deducible. Imaginemos que su plan de seguro médico permite $100 para una visita al consultorio y su coseguro es del 20%. Si ya cumplió con su deducible, usted paga el 20% de $100, o sea, $20.

Ahora analicemos los diferentes planes de Medicare y sus costos de copago y coseguro para que esté informado y no se sorprenda más adelante.

Copagos y coseguros de la Part A de Medicare

Part A de Medicare también se conoce como seguro hospitalario. Cubre la atención de pacientes hospitalizados en un hospital, así como la atención de pacientes hospitalizados en lugares como centros de enfermería especializada y centros de convalecencia (que no son de cuidados básicos o a largo plazo), además de la atención en centros de cuidado para pacientes terminales y atención de salud a domicilio. Después de cumplir con el deducible, que es de $1,632 (frente a $1,600 en 2023) por cada período de beneficios para pacientes hospitalizados, puede llegar a pagar lo siguiente:

Internación en un hospital

Días 1-60: $0 después de pagar el deducible.
Días 61-90: $408 de copago por día.
Días 91-150: $816 de copago por día mientras utiliza su reserva de por vida de 60 días.
Días 150 en adelante: paga todos los costos.

Internación en un centro de enfermería especializada

Días 1-20: $0.
Días 21-100: $204 de copago por día.
Días 101 en adelante: paga todos los costos.

Cuidado de salud a domicilio

$0 por los servicios cubiertos.
20% del monto aprobado por equipamiento (como sillas de ruedas, andadores, camas de hospital, etc.).

Cuidados paliativos

$0 por los servicios cubiertos.
Hasta $5 por cada medicamento con receta u otro producto para aliviar el dolor.

Copagos y coseguros de la Part B de Medicare

Part B de Medicare es un seguro médico. Brinda cobertura para visitas médicas, atención ambulatoria, suministros médicos y atención preventiva. También puede cubrir los servicios de atención médica o los suministros necesarios para diagnosticar o tratar una enfermedad, lesión, afección o trastorno. Después de cumplir con el deducible de la Part B de $240, puede llegar a pagar lo siguiente:

Servicios de laboratorio clínico

$0 por los servicios cubiertos.

Cuidado de salud a domicilio

$0 por los servicios cubiertos.
20% del monto aprobado por Medicare por equipamiento (como sillas de ruedas, andadores, camas de hospital, etc.).

Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados

20% del monto aprobado por la mayoría de los servicios.

Atención de salud mental para pacientes ambulatorios

$0 por un examen anual de detección de la depresión.
20% del monto aprobado por visitas al médico o a proveedores para diagnosticar o tratar su afección.

Atención de salud mental con hospitalización parcial

0% del monto aprobado por cada servicio que recibe de un médico o un profesional de salud mental calificado.
Coseguro por los servicios diarios que recibe en un hospital como paciente ambulatorio o en un centro comunitario de atención de la salud mental.

Atención hospitalaria para pacientes ambulatorios

Por lo general, el 20% del monto aprobado para los servicios.
Un copago al hospital por cada servicio que reciba en un entorno para pacientes ambulatorios (excepto ciertos servicios preventivos).

Copagos y coseguros de la Part C de Medicare

Part C de Medicare, también conocida como Medicare Advantage, es un plan de una empresa privada aprobado por Medicare que ofrece una alternativa a la cobertura de Original Medicare. Por lo general, es un plan integrado que incluye Part A, Part B y, a veces, Part D (sobre la que puede leer más a continuación). Los costos varían según la empresa y el plan, por lo que es difícil determinar con precisión lo que pagará. Sin embargo, muchas personas eligen estos planes para reducir los gastos de bolsillo. También puede obtener cobertura adicional para ciertos servicios, como los servicios dentales, de la visión y de la audición, que generalmente no cubren la Part A o Part B, con algunas excepciones médicas.

Copagos y coseguros de la Part D de Medicare

Medicare Part D is an optional plan that helps you pay for outpatient prescription drugs. As with Part C, Medicare contracts out with private companies that offer this insurance coverage. Because of this, plans, coverage and copay prices will vary. As mentioned above, Medicare Advantage plans often include Part D. Without this type of coverage, you may be stuck paying out of pocket for any outpatient prescription drugs. No matter which coverage you choose, it's important to do your homework, know your options and find a plan that works for you. Need help? Learn more about Wellcare Medicare Advantage plans and let us help you find one that fits your needs.