Política de Transición de Medicamentos
Si un medicamento que toma no está en la Lista de Medicamentos (Formulario)* o está restringido de alguna manera, puede hacer lo siguiente:
- En algunos casos, puede obtener un suministro temporal del medicamento (puede encontrar más detalles a continuación). El suministro temporal les dará a usted y a su médico tiempo para cambiar a otro medicamento o para presentar una solicitud de cobertura del medicamento.
- Puede cambiar a otro medicamento que se encuentre en la Lista de Medicamentos (Formulario).*
- Usted puede solicitar una excepción** y pedirnos que cubramos el medicamento o que eliminemos las restricciones.
En algunos casos y en función de las reglas de los CMS, debemos ofrecerle un suministro temporal de su medicamento. Un suministro temporal ayuda a subsanar su necesidad inmediata. También le da tiempo para hablar con su médico acerca de un cambio de dosis o de cambiar a otro medicamento que sí cubrimos, o para completar una solicitud de excepción.
Para recibir un suministro temporal, debe cumplir con las siguientes DOS reglas:
1. El medicamento que toma:
- No se encuentra en nuestra lista de medicamentos O
- Ahora está limitado de alguna manera
(Puede encontrar más información en el Capítulo 5 de la Evidencia de Cobertura).
Y
2. Se encuentra en una de las siguientes situaciones:
Para los Medicamentos de la Part D de Medicare:
Usted es nuevo en el plan o formó parte del plan el año pasado.
- Cubriremos un suministro temporal de su medicamento durante los primeros 90 días de su membresía en el plan si usted es nuevo, y durante los primeros 90 días del año calendario si formó parte del plan el año pasado y recibió el medicamento en los últimos 180 días.
- Este suministro temporal durará hasta 30 días en una farmacia minorista y 31 días en una farmacia de atención a largo plazo.
- Si su medicamento está recetado para una cantidad menor de días, permitiremos reposiciones para un máximo de 30 días en una farmacia minorista y 31 días en una farmacia de atención a largo plazo. Debe surtir el medicamento recetado en cualquier farmacia de la red. (Tenga en cuenta que es posible que una farmacia de atención a largo plazo proporcione el medicamento recetado en pequeñas cantidades a la vez para evitar que se desperdicien.)
Vive en un centro de cuidados a largo plazo y necesita un suministro de inmediato.
- Cubriremos un suministro para 31 días, o menos si en su receta se indican menos días. Esto se suma a la sección anterior.
Your Level of Care Changes:
Si su nivel de atención cambia, cubriremos un suministro temporal de sus medicamentos. Un cambio de nivel de atención se produce cuando le dan el alta de un hospital. También ocurre cuando se traslada a un centro de cuidados a largo plazo o fuera de uno.
Se está trasladando de un centro de cuidados a largo plazo o de una hospitalización a su hogar y necesita un suministro temporal de inmediato:
- Cubriremos un suministro para 30 días o menos si en su receta se indican menos días. En este caso, se permitirán reposiciones para un total de hasta 30 días.
Se está trasladando de su hogar o de una hospitalización a un centro de cuidados a largo plazo y necesita un suministro temporal de inmediato:
- We will cover one 30-day supply, or less if your prescription is written for fewer days. In this case, we will allow refills up to a total of 30 days.
To ask for a temporary supply of a drug, Contact Us.
Después de obtener su suministro temporal
En el plazo de los tres días hábiles siguientes a la recepción de su suministro temporal, usted y su médico recibirán una carta en la que se explica qué hacer a continuación. Debe hablar con su médico para decidir qué hacer antes de que se agote el suministro. Usted puede:
- Cambiarse a otro medicamento. Es posible que dispongamos de otros medicamentos en la Lista de Medicamentos (Formulario)* que podrían funcionar para usted. Puede Comunicarse con nosotros para solicitar esta lista. Compártalo con su médico para decidir si hay algún medicamento alternativo efectivo.
- Solicite una excepción. Usted o su médico pueden pedirnos que hagamos una excepción** o que presentemos una solicitud para determinar la cobertura.** Por ejemplo, puede pedirnos que cubramos un medicamento, aunque no esté en nuestra lista de medicamentos. O bien, puede pedirnos que cubramos el medicamento sin limitaciones.
*Puede acceder a la página de la herramienta de búsqueda Drug (Formulary) Search (Búsqueda de medicamentos (Lista de medicamentos)) en la barra lateral de navegación. O bien, puede encontrar los documentos de la Lista de Medicamentos (Formulario) en la barra lateral de navegación (dentro de la sección Pharmacy (Farmacia))
**Puede encontrar más información sobre Excepciones o Decisiones y Apelaciones de Cobertura en la barra lateral de navegación (dentro de la sección Coverage Information (Información de cobertura))
Para obtener más información, consulte su Evidencia de Cobertura o si tiene preguntas, Comuníquese con Nosotros.
