Ir al contenido principal
 

Quién puede hacer solicitudes

Su médico recetante podría pedirnos en su nombre una determinación de cobertura. Si desea que otra persona (como un familiar o un amigo) presente una solicitud en su nombre, esta persona debe ser su representante. Comuníquese con Nosotros a fin de conocer más acerca de la manera de nombrar un representante.

Solicitud de Determinación de Medicamentos Recetados de Medicare (PDF). Puede enviarnos este formulario por correo postal o por fax:

 Dirección (Address) Número de fax
 Wellcare Health Plans
P.O. Box 31397
     Tampa, FL 33631
 1-866-388-1767

También puede solicitarnos una determinación de cobertura por teléfono al 1-888-550-5252.

¿Información del Afiliado ?

Información de contacto del afiliado

¿Información de Contacto del Solicitante ?

Medicamentos recetados solicitados

Tipo de solicitud de determinación de cobertura

¿Información de Respaldo para una Solicitud de Excepción o Autorización Previa ?

Información del médico prescriptor

Diagnóstico e información médica

Fundamentación de la solicitud

Ícono de contacto

¿Necesita ayuda? Puede contar con nosotros.

Contáctenos
Y0020_WCM_134133E_M Last Updated On: 10/1/2023
On April 22, 2024, UnitedHealth Group issued a press release, providing an update on the Change Healthcare cybersecurity incident that occurred on Feb. 21, 2024. Given the size of the data impacted, the investigation to determine whose data is impacted is expected to take several months. UnitedHealth Group believes this situation will impact “a substantial proportion of people in America” and is offering immediate credit monitoring and identity protection services, as well as a dedicated contact center to address questions. Visit Change Healthcare Cyberattack Support and/or reach out to the contact center at 1-866-262-5342 regarding any questions.

×