Formulario de Lista Medicamentos
Notificación de Cambio en Lista de Medicamentos
Criterios de Autorización Previa
Criterios de Terapia Escalonada
Límites de Cantidad
Determinación de Cobertura de Medicamentos (excepciones)
Medicamentos Genéricos
Servicio de Envíos por Correo
Lista de Medicamentos (Formulario)
Nuestra lista de medicamentos (formulario) muestra los medicamentos de Part D que cubrimos. En general, cubriremos sus medicamentos si son necesarios por razones médicas. Los medicamentos de nuestra lista de medicamentos están cubiertos cuando usted usa nuestras farmacias de la red o el servicio de envíos por correo para medicamentos de mantenimiento. Los medicamentos de mantenimiento son medicamentos que usted toma a causa de una afección crónica o a largo plazo. Algunos medicamentos que cubrimos tienen límites u otras reglas.
El Comité de Farmacia y Terapéutica, nuestro equipo de expertos independientes en salud, revisa y aprueba nuestra lista de medicamentos. No incluimos todos los medicamentos. Es posible que algunos medicamentos no estén cubiertos o estén excluidos. Otros medicamentos no están en la lista debido a razones clínicas y de costo.
¿Cómo puedo buscar un medicamento en la lista de medicamentos (formulario)?
Puede buscar un medicamento mediante nuestra Drug Search Tool (Herramienta de búsqueda de medicamentos) o mediante el documento Lista de Medicamentos (Formulario). Cada opción le da una lista completa de los medicamentos cubiertos y cualquier restricción o límite. La herramienta de búsqueda también le muestra alternativas de medicamentos cubiertos.
El documento PDF enumera los medicamentos por condición médica y en orden alfabético dentro del índice. Para buscar su medicamento en el PDF, mantenga pulsadas las teclas “Control” (Ctrl) y “F”. Cuando aparezca el cuadro de búsqueda, escriba el nombre del medicamento. Pulse la tecla “Enter”. También tiene la opción de imprimir la lista de medicamentos como un documento en PDF. La lista de medicamentos se actualiza mensualmente.
Puede encontrar la herramienta List of Drugs (formulary) Search (Búsqueda de la Lista de Medicamentos (formulario)) en la barra lateral de navegación.
Puede encontrar el PDF de la Lista de Medicamentos (Formulario) en la página Drug List (Formulary) and Other Documents (Lista de medicamentos (Formulario) y otros documentos) en la barra lateral de navegación (dentro de la sección Pharmacy (Farmacia)).
Notificación de Cambio en Lista de Medicamentos
Los medicamentos se pueden agregar o eliminar de nuestra lista de medicamentos durante el año. Por lo general, le informaremos antes de realizar uno de los siguientes cambios en la lista de medicamentos:
- Eliminar un medicamento de la lista.
- Cambie los requisitos de los medicamentos.
- Traslade un medicamento a un nivel de costo compartido más alto.
Si la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) o el fabricante del medicamento dicen que un medicamento no es seguro, lo eliminaremos de nuestra lista de medicamentos de inmediato. Además, si un nuevo medicamento genérico llega al mercado, podemos eliminar el medicamento de marca.
Puede encontrar el PDF de Notificación de Cambios en la Lista de Medicamentos en la página Drug List (Formulary) and Other Documents (Lista de medicamentos (Formulario) y otros documentos) en la barra lateral de navegación (dentro de la sección Pharmacy (Farmacia)).
Autorización Previa, Terapia Escalonada y Límites de Cantidad
- Autorización Previa: Requerimos que usted obtenga nuestra aprobación antes de que acordemos cubrir ciertos medicamentos. Esto se conoce como autorización previa. Si no obtiene la aprobación, se le puede pedir que pague por el medicamento. Los medicamentos que requieren una autorización previa se indican con un “PA o PA-NS” en la Lista de Medicamentos (formulario).
- Terapia Escalonada: En algunos casos, exigimos que usted primero pruebe medicamentos específicos para tratar su afección médica antes de que cubramos otros medicamentos para esa afección. Este requisito de probar primero un medicamento diferente se llama terapia escalonada. Los medicamentos que requieren terapia escalonada se indican con un “ST” en la Lista de Medicamentos (formulario).
- Límites de Cantidad: Para ciertos medicamentos, limitamos la cantidad del medicamento que cubrimos. Por ejemplo, una tableta al día. Esto puede ser adicional a un suministro estándar de uno o tres meses. Los medicamentos que requieren límites de cantidad se indican con “QL” en la Lista de Medicamentos (formulario).
Puede encontrar los Criterios de Autorización Previa y los formularios de Criterios de Terapia Escalonada en PDF en la página Drug List (Formulary) and Other Documents (Lista de medicamentos (Formulario) y otros documentos) en la barra lateral de navegación (dentro de la sección Pharmacy (Farmacia)).
Determinaciones de Cobertura de Medicamentos
Puede pedirnos que hagamos una excepción a nuestras reglas de cobertura para su(s) medicamento(s). Para obtener más información sobre los tipos de excepciones, consulte su Evidencia de Cobertura. Cuando solicite una excepción, incluya una declaración de su médico que apoye su solicitud y un formulario de Determinación de Cobertura completado.
Por lo general, debemos tomar una decisión dentro de las 72 horas de recibir la declaración de apoyo de su médico. Usted o su médico pueden solicitar una excepción rápida (acelerada) si su salud se puede ver perjudicada por la espera. Si aprobamos su solicitud acelerada, debemos darle una decisión dentro de las 24 horas posteriores a la recepción de la declaración de apoyo de su médico.
Puede encontrar los formularios de Determinación de Cobertura en la parte inferior de la página Pharmacy (Farmacia), en la barra lateral de navegación.
Medicamentos Genéricos
Cubrimos tanto medicamentos de marca como genéricos. Los medicamentos genéricos tienen los mismos ingredientes activos que los medicamentos de marca. Los medicamentos genéricos están aprobados por la FDA y son tan seguros y efectivos como los medicamentos de marca. Tienen los mismos ingredientes activos, indicadores, dosis, seguridad y concentraciones que los medicamentos de marca y, por lo general, cuestan menos. Pregúntele a su médico si alguno de sus medicamentos está disponible como genérico y si la versión genérica funcionaría en su caso.
Servicio de Envíos por Correo
Puede surtir su medicamento recetado en cualquier farmacia de la red. También puede completar su receta a través de nuestro servicio de envíos por correo preferido. Esto puede ahorrarle tiempo, dinero y viajes a la farmacia.
Obtenga más información sobre cómo recibir sus medicamentos recetados a través del servicio de entrega a domicilio por correo: Página Mail Order Service (Servicio de envío por correo).
