Redeterminaciones (Apelaciones de Part D)
Si le negamos su solicitud de determinación de cobertura (excepción), o un pago por un medicamento, usted, su médico o su representante pueden solicitarnos una redeterminación. Tiene 60 días a partir de la fecha de nuestra carta de denegación de cobertura para solicitar una redeterminación. Puede completar el formulario de redeterminación, pero no es necesario que lo utilice.
Usted puede solicitar una redeterminación de cobertura de medicamentos de alguna de las siguientes maneras:
- En línea: Complete nuestro formulario en línea de Solicitud de Redeterminación de Denegación de Cobertura de Medicamentos de Medicare (apelación de Part D).
- Formulario de Redeterminación de Cobertura de Medicamentos (PDF): Solicitud de Redeterminación de una Negación de un Medicamento con Receta (PDF)
- Este formulario se puede encontrar en la página Pharmacy (Farmacia) de su plan.
- Correo postal: Wellcare
Medicare Pharmacy Appeals
P.O. Box 31383
Tampa, FL 33631-3383 - Fax:1-866-388-1766
- Teléfono: Comuníquese con Nosotros.
También puede solicitar una redeterminación acelerada (apelación de la Part D) por teléfono al Comuníquese con Nosotros.
Si usted o su médico consideran que esperar 7 días por una decisión estándar podría afectar gravemente su vida, salud o su capacidad para recuperarse al máximo, puede pedir una decisión rápida (expedita). Si su médico lo indica, automáticamente le daremos una decisión dentro de 72 horas. Si no obtiene la declaración de apoyo de su médico para una apelación expedita, nosotros decidiremos si su caso requiere una decisión rápida. No puede solicitar una apelación expedita de cobertura si nos pide que le reembolsemos un medicamento que usted ya recibió.
Para obtener más información sobre las determinaciones de cobertura (excepciones) y las redeterminaciones (apelaciones de Part D), consulte su Evidencia de Cobertura (EOC).
