¿Desea cancelar la inscripción de su plan Wellcare? ¡Lamentamos su partida!
Puede utilizar el formulario de Desafiliación para cancelar la inscripción de su plan de Wellcare. Tenga en cuenta que, si solicita la desafiliación, continuará recibiendo todos los servicios de atención médica de su plan a la fecha de entrada en vigor de la cancelación de la inscripción. Comuníquese con Nosotros para verificar su desafiliación antes de buscar servicios de atención médica fuera de nuestra red. Le notificaremos la fecha de entrada en vigor de su desafiliación al plan después de recibir este formulario.
Instrucciones
Puede completar por escrito el Formulario de Desafiliación de Medicare (PDF) o el Formulario de Desafiliación de PDP (PDF). Para poder hacerlo, descargue y complete el formulario en su computadora con un programa como Adobe Acrobat Reader. El formulario debe tener una firma completa para que se considere completado. Puede descargar una versión gratuita de Adobe Reader en get.adobe.com.
Envíe el formulario completado por correo portal o fax.
Para obtener más información sobre la desafiliación, incluidos los derechos y las responsabilidades después de la cancelación de inscripción, consulte los capítulos de la Evidencia de Cobertura que se indican a continuación:
- Números de Medicare: Capítulo 8 sobre Derechos y Responsabilidades de los Miembros y Capítulo 10 sobre Desafiliación
- Miembros del Plan de Medicamentos Recetados: Capítulo 6 sobre Derechos y Responsabilidades de los Miembros y Capítulo 8 sobre Desafiliación
