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Wellcare Value Script (PDP)

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Lista de medicamentos (formulario) y Otros documentos

¿Tiene alguna pregunta acerca de cuáles son los medicamentos cubiertos por su plan? Tenga acceso a sus formularios aquí o busque un medicamento mediante la Herramienta de búsqueda.

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Formularios de farmacia

Llene este formulario para solicitar el reembolso de los medicamentos recetados cubiertos por los que usted pago el precio total.

Los miembros pueden completar este formulario para pedir sus medicamentos recetados a través de Express Scripts® Pharmacy.

Preferred diabetes testing supplies list (blood glucose meters and test strips) you can receive from an in-network pharmacy for plan years 2024 and 2025.

Este documento describe sus derechos en relación con su plan de medicamentos recetados de Medicare.

Complete este formulario imprimible si desea solicitar que tomemos una decisión acerca de un medicamento recetado y su cobertura específica del plan. Los miembros deben enviar el formulario por fax al 1-866-388-1767.

Complete este formulario imprimible si desea solicitar una apelación después de que se le haya denegado una solicitud de cobertura o el pago de un medicamento recetado. Los miembros deben enviar el formulario por fax al 1-866-388-1766.

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Última actualización: 8/15/2023
El 21 de febrero de 2024, Change Healthcare sufrió un incidente de ciberseguridad. Toda persona afectada por este incidente recibirá una carta por correo. Obtenga más información sobre este incidente de Change Healthcare o comuníquese con el centro de contacto al 1-866-262-5342. x