Cuando esté investigando sus opciones de Medicare y Medicaid, es posible que se encuentre con el término “planes con doble elegibilidad”. Pero ¿en qué consisten estos planes? Y, lo que es más importante, ¿son adecuados para usted? Estamos aquí hoy para ayudarle a averiguarlo.
Medicare vs. Medicaid
Antes de adentrarse en el mundo de la doble elegibilidad, es importante entender la diferencia entre Medicare y Medicaid. Ambos programas son partes vitales del sistema de salud de los Estados Unidos y proporcionan una asistencia crucial a millones de estadounidenses. Sin embargo, están diseñados para atender a dos poblaciones distintas y tienen diferentes requisitos de elegibilidad y fuentes de financiamiento.
¿Qué es Medicare?
Medicare es un programa administrado por el Gobierno federal que brinda beneficios para los estadounidenses de 65 años o más. También ofrece cobertura para algunas personas más jóvenes con discapacidades. Original Medicare incluye las Partes A y B. Analicemos las cuatro partes que componen Medicare:
- Medicare Part A (seguro hospitalario) cubre la atención hospitalaria para pacientes internados, la atención en centros de enfermería especializada, los cuidados paliativos y la atención médica en el hogar.
- Medicare Part B (seguro médico) ayuda a pagar las consultas con médicos, la atención ambulatoria, el equipo médico duradero, la atención médica en el hogar y algunos servicios preventivos.
- Medicare Part C (Medicare Advantage) son planes “agrupados” que ofrecen empresas privadas que ofrecen los mismos beneficios que las Partes A y B, así como beneficios adicionales que pueden incluir aspectos como el cuidado dental, el cuidado de la vista y otros servicios.
- Medicare Part D (cobertura de medicamentos recetados) ayuda a cubrir el costo de los medicamentos recetados.
¿Qué es Medicaid?
Medicaid es un programa a nivel estatal y federal que proporciona cobertura de salud a personas y familias de bajos ingresos, incluyendo niños, mujeres embarazadas, padres, personas de edad avanzada y algunas personas con discapacidades. Cada estado administra su propio programa de Medicaid y puede decidir qué servicios ofrecer. Sin embargo, dado que Medicaid es financiado por el Gobierno estatal y federal, algunos servicios se consideran obligatorios. Entre ellos se incluyen normalmente los siguientes:
- Internaciones en un hospital
- Visitas al médico y servicios para pacientes ambulatorios
- Atención preventiva
- Servicios de centros de enfermería
- Servicios de laboratorio y rayos X
- Servicios de planificación familiar
- Centros de enfermería especializada
- Atención médica en el hogar
Algunos estados ofrecen beneficios adicionales como atención dental y de la vista.
Criterios de Elegibilidad para Medicare
El requisito principal para Medicare es la edad. Está diseñado para ser una especie de red de seguridad sanitaria para las personas mayores. Pero puede calificar antes si tiene ciertas discapacidades.
Requisitos de Edad y Discapacidad
La mayoría de los estadounidenses son elegibles para Medicare cuando cumplen los 65 años. Sin embargo, las personas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o enfermedad de Lou Gehrig (ELA) pueden calificar para Medicare antes de los 65 años de edad. Usted también puede calificar si ha estado recibiendo beneficios de Seguro por Discapacidad del Seguro Social (SSDI) o de la Junta de Retiro Ferroviario (RRB) por discapacidad durante al menos 24 meses.
Antecedentes Laborales
Sus antecedentes laborales y sus contribuciones tributarias afectan su elegibilidad para recibir Medicare Part A sin prima o la cobertura hospitalaria. Usted necesita haber contribuido al sistema del Seguro Social a través de su trabajo con un total de 40 trimestres (10 años), lo que le dará 40 créditos de trabajo. Si no ha ganado suficientes créditos, puede inscribirse en la Parte A y pagar una prima mensual. Los antecedentes laborales de su cónyuge también pueden resultar de ayuda. Si tienen suficientes créditos de trabajo, usted puede ser elegible para la Parte A sin prima a través de su historial laboral. Las otras partes de Medicare están disponibles para la mayoría de las personas mayores de 65 años sin restricciones, aunque pueden aplicarse primas. Descubra cómo dar sus primeros pasos y solicitar Medicare.
Criterios de Elegibilidad para Medicaid
Para calificar para Medicaid, usted debe residir en el estado en el que se está inscribiendo y cumplir con los requisitos del estado en cuanto a ingresos, tamaño de la familia, estado de discapacidad y otros factores. Los requisitos de elegibilidad varían según el estado, por lo que es importante consultar con la agencia de Medicaid de su estado para obtener la información más relevante.
Cómo funciona Medicare con Medicaid
Medicare y Medicaid pueden actuar en conjunto para darle acceso a una cobertura más completa. Cuando los miembros necesitan servicios de atención médica, Medicare se considera el “pagador primario”, ya que se le facturará primero. Medicaid es el “pagador secundario” y ayuda a cubrir sus costos de bolsillo restantes, como copagos y primas. También puede ayudar a pagar los servicios que Medicare no cubre completamente, incluidos los servicios de atención a largo plazo y los servicios de atención personal.
Beneficios de la Doble Inscripción
La doble elegibilidad es cuando alguien califica para Medicare y Medicaid al mismo tiempo. Esto sucede cuando una persona cumple con los criterios para ambos programas. Un Plan de Necesidades Especiales con Doble Elegibilidad, más comúnmente conocido como D-SNP, es un tipo de Plan de Necesidades Especiales diseñado para esta población específica.
Cobertura y Ventajas de Costos
Los planes D-SNP generalmente ofrecen beneficios que exceden la cobertura tradicional de Medicare, incluyendo beneficios como cobertura dental, asistencia de transporte, asignaciones para artículos de venta libre (OTC) y mucho más. Los planes D-SNP también ofrecen servicios de coordinación de la atención que ayudan a manejar afecciones de salud complejas y brindan acceso a tratamientos y recursos comunitarios necesarios. Muchos D-SNP vienen con primas, copagos y deducibles de $0, que pueden ayudarle a ahorrar dinero.
WellCare ofrece planes D-SNP que actúan junto con su cobertura de Medicaid para ayudar a reducir sus costos de bolsillo y brindarle beneficios adicionales. Comuníquese con nosotros para averiguar si hay un plan Wellcare Medicare Advantage D-SNP disponible en su mercado.
Llámenos hoy mismo para obtener más información e inscribirse.
De 8 am. A 8 pm., los 7 días a la semana.
Más información sobre la elegibilidad de Medicare
- ¿Cuál es la edad de elegibilidad para Medicare?
- ¿Cuáles son las discapacidades que califican para Medicare?
- ¿Puede un veterano recibir beneficios de Medicare y del Departamento de Asuntos de los Veteranos (VA)?
Renuncia de responsabilidades legales
Fuentes
Medicare.gov: Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud
