¿Cuáles son las discapacidades que califican para Medicare?

Cuando piensa en Medicare, quizá considere que solo se trata de cobertura médica para personas de edad avanzada. Y si bien Medicare es sobre todo para estadounidenses de 65 años o más, también es para personas que viven con una discapacidad. De hecho, más de 10 millones de personas en los Estados Unidos actualmente califican para Medicare debido a una discapacidad.

Hay mucho que saber, pero aquí le brindamos los conceptos fundamentales.

Para calificar para la cobertura por discapacidad de Medicare, debe cumplir algunos criterios específicos; el primero de ellos son los beneficios del Seguro por Discapacidad del Seguro Social (SSDI). Administrado por el gobierno de los EE. UU., el SSDI brinda asistencia financiera a personas que no pueden trabajar debido a una discapacidad. Si ha estado recibiendo beneficios del SSDI durante al menos 24 meses, califica para la Part A y Part B de Medicare.

Las personas con diagnóstico de esclerosis lateral amiotrófica (ALS), también conocida como enfermedad de Lou Gehrig, califican para la cobertura de Medicare. También lo hacen las personas que padecen una enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) y requieren diálisis regular o un trasplante de riñón. En este caso, se ofrecerá la cobertura después de un período de espera. (Se ampliará más adelante).

Es importante destacar que la cobertura de Medicare que recibe por discapacidad comprende los mismos beneficios que obtendría si calificara según su edad. Algunos de ellos son cobertura para un centro de convalecencia, cuidado de salud en el hogar y otros servicios basados en la comunidad.

¿Qué edad debe tener para obtener Medicare por discapacidad?

La edad de elegibilidad para Medicare de 65 años no se tiene en cuenta cuando es una cobertura por discapacidad. Mientras cumpla con los estándares de discapacidad y tenga al menos 18 años, puede recibir cobertura de Medicare sin importar la edad que tenga. Las personas que cumplen con todos los criterios para el Seguro por Discapacidad del Seguro Social generalmente se inscribirán en Medicare Part A y Part B. Si decide obtener un plan Medicare Advantage Part C o Medicare Advantage Part D (Cobertura de Medicamentos con Receta), deberá inscribirse con un proveedor privado.

Requisitos para que las personas con discapacidades reciban Medicare

La elegibilidad para Medicare de las personas menores de 65 años incluye a quienes ya reciben beneficios del Seguro por Discapacidad del Seguro Social, personas diagnosticadas con ALS (enfermedad de Lou Gehrig) y personas que padecen una enfermedad renal en etapa terminal.

Para recibir beneficios del SSDI, la Administración del Seguro Social (SSA) define las condiciones médicas incapacitantes como:

Una afección física o mental que puede ser diagnosticada y documentada médicamente.
Un trastorno que limita significativamente la capacidad de realizar actividades laborales básicas (es decir, caminar, sentarse y concentrarse).
Un trastorno que, según se prevé, persistirá a largo plazo (más de un año) o será terminal (resultará en la muerte).
Una afección que le impide a una persona participar en una actividad lucrativa sustancial (SGA).

Una vez que reúne los requisitos para obtener los beneficios de SSDI, por lo general, calificará para Medicare Part A y Part B al cabo de 24 meses. Asimismo, las personas que padecen una Enfermedad Renal en Etapa Terminal deben cumplir determinados criterios para calificar. Los requisitos de Medicare son los siguientes:

Sus riñones dejaron de funcionar.
Necesita diálisis regular o recibió un trasplante de riñón.

También debe cumplirse una de las siguientes condiciones:

Recibe actualmente o ya es elegible para los beneficios del Seguro Social o de la Junta Ferroviaria de Retiro (RRB).
Trabajó la cantidad de tiempo requerida por el Seguro Social, la RRB o como empleado del gobierno.
Es el cónyuge o hijo de alguien que cumple cualquiera de los requisitos anteriores.

¿Cuánto tiempo se tarda en obtener Medicare por discapacidad?

Aquí es donde puede complicarse. El tiempo que se demora para obtener Medicare por discapacidad puede variar según la situación. Todas las personas que reciben beneficios de Seguro por Discapacidad del Seguro Social son elegibles para Medicare después de 24 meses. Durante este período, es posible que reúna los requisitos para obtener un seguro de salud a través de un exempleador, por lo que le recomendamos que consulte acerca de ello.

Si le han diagnosticado ALS, empezará a recibir los beneficios de Medicare tan pronto como comience a gozar de sus beneficios del SSDI. No se requiere ningún período para calificar. Para las personas con enfermedad renal en etapa terminal, la elegibilidad de Medicare generalmente comienza tres meses después de un trasplante renal o de un tratamiento de diálisis regular.

Vivir con una discapacidad puede implicar ciertos desafíos, y lo último de lo que debería preocuparse es la carga financiera adicional. Por eso es bueno saber que Medicare puede servir como salvavidas. La cobertura le brindará la asistencia que necesita y acceso a servicios de salud vitales para que pueda enfocarse en su bienestar. Si no sabe si reúne los requisitos por su discapacidad, le sugerimos ponerse en contacto con la Administración del Seguro Social y comenzar el proceso de solicitud de los beneficios del SSDI y la cobertura de Medicare.

Preguntas frecuentes

¿Qué discapacidades son elegibles para Medicare?

La esclerosis lateral amiotrófica (ALS), también conocida como enfermedad de Lou Gehrig, y la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) son elegibles para la cobertura de Medicare. También se cubren ciertos tipos de cánceres, enfermedades respiratorias y algunos trastornos musculoesqueléticos.

¿Qué se considera como una condición médica incapacitante para Medicare? Según la Administración del Seguro Social (SSA), una condición médica incapacitante para Medicare suele ser:

Una afección física o mental que puede ser diagnosticada y documentada mediante evidencia médica.
Un trastorno que limita significativamente la capacidad de realizar actividades laborales básicas, como caminar, sentarse y concentrarse.
Un trastorno que, según se prevé, persistirá a largo plazo (más de un año) o será terminal.
Una afección que le impide participar en una actividad lucrativa sustancial (SGA).

¿Puede obtener Medicare a los 62 años de edad?

Sí, puede obtener Medicare si es menor a la edad de elegibilidad estándar de 65 años, siempre y cuando su discapacidad reúna los criterios necesarios.