Millones de personas en los Estados Unidos sufren de apnea obstructiva del sueño (OSA). Es una afección que causa repetidas interrupciones de la respiración mientras duerme, lo que impide que el cuerpo reciba suficiente oxígeno. Esta afección puede ser peligrosa si no se trata.
La buena noticia es que existen tratamientos eficaces para la apnea del sueño, incluida la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). Una máquina de CPAP es un dispositivo médico que mantiene las vías respiratorias abiertas durante el sueño para que no se interrumpa la respiración. Se estima que 33 millones de adultos dependen de una de estas máquinas.
Pero la pregunta es, ¿Original Medicare (Part A y B) cubre las máquinas de CPAP? La respuesta es sí. Part B (seguro médico) es la parte de Original Medicare que ayuda a pagar el equipo médico duradero (DME), que incluye máquinas y suministros de CPAP. Esto es lo que debe saber.
¿Cuándo cubrirá Medicare las máquinas de CPAP?
Si desea recibir cobertura de la Part B para los equipos de CPAP, debe cumplir los siguientes requisitos:
- El médico le diagnostica OSA a partir de los resultados de un estudio del sueño. El estudio del sueño puede realizarse en persona o a través de una prueba del sueño a domicilio aprobada.
- El médico y el proveedor de la máquina participan en Medicare.
- Está al día con sus primas de la Part B y ha cumplido con su deducible.
La Part B normalmente paga por una terapia de CPAP de prueba de tres meses para saber si usted se beneficia de ella. Esto incluye el dispositivo de CPAP y todos los accesorios que necesite.
Una vez que termine el período de prueba, Medicare seguirá brindando cobertura si usted ha usado la máquina de forma constante y el médico determina que está beneficiando su salud. Si tenía una máquina de CPAP antes de unirse a Medicare, podría pagar para alquilar una nueva u obtener accesorios si cumple ciertos requisitos.
El médico puede indicarle la terapia CPAP o no, según la afección que tenga y su gravedad. Si padece apnea del sueño leve, el médico puede recomendarle cambios en el estilo de vida o un protector bucal antes de someterse a la terapia de CPAP. Pero si padece apnea del sueño de moderada a grave, es probable que el médico se la indique de inmediato.
¿Cuánto paga Medicare por una máquina de CPAP?
Medicare paga el 80% del monto aprobado para alquilar una máquina de CPAP durante 13 meses. Una vez que cumpla con su deducible de la Part B de Medicare, usted pagará el 20% restante. Después de que Medicare pague el alquiler durante 13 meses continuos, usted será el propietario de la máquina.
Le recordamos que Medicare solo cubrirá la máquina de CPAP y otros DME si sus médicos y proveedores están inscritos en Medicare. Si un proveedor de DME no acepta la asignación, no podemos limitar el monto que le cobre. Incluso quizá tenga que pagar la factura completa (su parte y la parte de Medicare) en el momento en que reciba el DME.
Si usted tiene Part C de Medicare (Medicare Advantage), su plan debe ofrecer, como mínimo, el mismo nivel de cobertura que la Part B de Medicare junto con otros beneficios.
¿Medicare paga por los suministros de CPAP?
Medicare ayuda a pagar los accesorios necesarios para una máquina de CPAP, como tubos, filtros, cámaras de humidificación y mascarillas. Para asegurarse de que Medicare cubra su parte del costo, su proveedor minorista debe estar aprobado por Medicare y usted tendrá que pagar el 20% del costo. La mayoría de estos artículos se pueden reemplazar regularmente si usted sigue las reglas de Medicare sobre la frecuencia con la que puede obtenerlos.
Dado que los suministros para CPAP pueden ensuciarse y perder eficacia con el tiempo, Medicare también cubre los suministros de repuesto de forma periódica. Según el artículo en cuestión, puede que necesite reemplazarlo cada dos semanas o hasta cada seis meses.
Dormir bien por la noche es esencial para la salud, de modo que es importante someterse a un examen si sospecha que padece apnea del sueño. El uso constante de una máquina de CPAP puede ayudarle a recibir el oxígeno que necesita mientras duerme para poder descansar sin problemas y tener más energía durante el día.
¿Con qué frecuencia cumplo los requisitos para acceder a una nueva máquina de CPAP?
En general, Medicare cubre una máquina nueva de CPAP una vez cada cinco años. Esta es la vida útil prevista de la mayoría de los dispositivos de CPAP. Medicare también cubre los suministros de reemplazo según un cronograma periódico, ya que pueden desgastarse y perder efectividad con el tiempo. Según el artículo en cuestión, puede que necesite reemplazarlo cada dos semanas o hasta cada seis meses. Consulte con su proveedor de DME sobre cómo prepararse para un programa de reemplazo que cumpla con Medicare.
¿Tiene alguna pregunta? Obtenga más información sobre los planes Medicare Advantage de Wellcare y su cobertura relacionada con la apnea del sueño.
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Fuentes
What Is Sleep Apnea?
National Council on Aging - Sleep Apnea Statistics
Medicare.gov - CPAP Coverage
CMS.gov - CPAP Therapy for OSA
National Council on Aging - Does Medicare Cover CPAP Machines?
