¿Medicare Tiene Cobertura de Suministros para la Diabetes?

Según los CDC, más de 38 millones de personas en los Estados Unidos tienen diabetes y la gran mayoría de ellos tienen diabetes tipo 2. Ya que la afección es tan común, es bueno saber que Medicare puede ayudar con los costos que se necesitan para controlarla eficazmente. Incluso puede ayudar con la cobertura de exámenes de detección y servicios para reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Aprendamos más sobre los suministros, medicamentos y servicios esenciales para la diabetes que están cubiertos por Medicare.

Medicare Part B: Seguro Médico

Medicare Part B, la porción del seguro médico de Original Medicare, ofrece cobertura para la mayoría (aunque no para todos) de los servicios y suministros necesarios para manejar la diabetes. Como todos los artículos cubiertos, deben tener una receta emitida por un proveedor de atención médica inscrito en Medicare. A continuación, se ofrece un desglose de lo que Medicare Part B cubrirá para la diabetes:

Suministros para pruebas de azúcar en sangre
Bombas de insulina (no desechables)
Calzado ortopédico
Detección de la diabetes
Programa de prevención de la diabetes
Capacitación para el autocontrol de la diabetes
Otros servicios como exámenes de los pies y oculares

A continuación, exploraremos cada categoría con más detalle.

Suministros para Pruebas de Azúcar en Sangre

La Parte B cubre una gama de suministros de autodiagnóstico, como el equipo médico duradero (DME). Una vez que haya alcanzado el deducible de la Parte B, pagará el 20 por ciento de los costos. Los artículos cubiertos incluyen los siguientes:

Medidores de azúcar en sangre
Tiras reactivas para pruebas
Lancetas y dispositivos con lancetas
Soluciones de control de la glucosa para comprobar la precisión de los suministros de análisis

Puede haber límites en cuanto a la cantidad y la frecuencia con la que se reciben estos artículos. Medicare también puede cubrir un monitor de glucosa continuo (CGM) y suministros relacionados si mide su nivel de azúcar en sangre cuatro o más veces al día y usa insulina tres o más veces al día.

Bombas de Insulina

Es importante tomar en cuenta que, si bien Medicare ofrece cobertura para la insulina, la forma en que se administra determinará qué parte de Medicare paga por ella. Si utiliza una bomba de insulina externa tradicional que no es desechable, la Parte B puede cubrir la bomba y la insulina como DME. Si se inyecta insulina o usa una bomba de insulina desechable, estará cubierta por Medicare Part D (o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos con receta). En ambos casos, el costo para el miembro no puede exceder los $35 por mes.

Calzado Ortopédico

Medicare Part B cubrirá el calzado o las plantillas ortopédicos si presenta afecciones relacionadas el pie diabético, como daño nervioso o mala circulación. Un podólogo u otro proveedor de atención médica calificado tendrá que recetarle los zapatos y ajustarlos apropiadamente. Usted paga el 20 por ciento del costo una vez que se alcanza el deducible de la Parte B.

Pruebas de Detección de la Diabetes

La Parte B cubrirá hasta dos exámenes de detección al año si se encuentra en riesgo de desarrollar diabetes y tiene ciertas afecciones de salud como presión arterial alta u obesidad. Si piensa que corre el riesgo de desarrollar diabetes, asegúrese de hablar con su médico para ver si estas pruebas de detección son adecuadas. No hay copago ni deducible para estas pruebas de detección.

Prevención de la Diabetes

Si cumple determinados requisitos relacionados con sus niveles de azúcar en sangre en ayuno, BMI y otros factores, puede calificar para acceder a un programa de prevención de la diabetes sin costo alguno a través de Medicare Part B. El programa consiste en una serie de consultas enfocadas en cambiar el estilo de vida y el comportamiento, lo que puede ayudar a prevenir la aparición de la diabetes tipo 2. Los participantes aprenden estrategias para llevar una dieta más saludable, controlar el peso y aumentar los niveles de actividad física. Tenga en cuenta que la cobertura de este programa se otorga solo una vez por miembro. El deducible y copago de la Parte B no se aplican a este programa.

Capacitación para el Autocontrol de la Diabetes

Una vez que tenga el diagnóstico de diabetes, puede ser elegible para acceder a un programa de autocapacitación que proporciona educación sobre cómo administrarse medicamentos adecuadamente, cómo incorporar el ejercicio, cómo prevenir complicaciones y más. La terapia nutricional médica también está disponible a través de la Parte B si cumple con determinados criterios. Usted paga el 20 por ciento del costo una vez que se alcanza el deducible de la Parte B.

Otros servicios

La Parte B cubrirá algunos exámenes de detección y servicios para personas que tienen diabetes o determinados factores de riesgo. Estos incluyen exámenes oculares, exámenes de glaucoma, exámenes de los pies y pruebas de hemoglobina A1C. Usted paga el 20 por ciento del costo una vez que se alcanza el deducible de la Parte B.

Medicare Part C: Planes Medicare Advantage

Los planes Medicare Advantage, ofrecidos por aseguradoras privadas, cubren todo lo incluido en la Parte A y la Parte B y, a menudo, cubren servicios adicionales. Pueden proporcionar una mayor cobertura de suministros, medicamentos e incluso programas de bienestar para diabéticos. Los beneficios y costos varían según el plan.

Algunas empresas de Medicare Advantage también ofrecen planes para necesidades especiales. Estos Planes de Necesidades Especiales Crónicas (C-SNP) proporcionan beneficios y servicios específicos para ayudar a los miembros a manejar los problemas de salud a largo plazo, incluida la diabetes.

Medicare Part D: Cobertura de Medicamentos con Receta

Medicare Part D (medicamentos con receta) es un plan opcional disponible para todas las personas inscritas en Original Medicare que les ayuda a pagar sus costos de medicamentos con receta. Los siguientes elementos están cubiertos por la Parte D:

Insulina administrada mediante inyección o inhalación
Medicamentos antidiabéticos para controlar el azúcar en sangre
Suministros de inyección como agujas, jeringas e hisopos con alcohol

Sus costos mensuales de insulina con cobertura de Medicare Part D o un plan Medicare Advantage que incluye cobertura de medicamentos con receta (MAPD) son de 35$, además, no necesitará pagar un deducible.

Se puede aplicar un deducible y un copago de la Parte D para los medicamentos antidiabéticos y suministros para inyecciones.

¿Dónde puedo comprar mis suministros para la diabetes?

Puede obtener los suministros cubiertos por la Parte B (DME) de su proveedor preferido, ya sea una farmacia local o un proveedor de DME, siempre y cuando el proveedor esté inscrito en Medicare. Su proveedor es responsable de presentar todos los reclamos a Medicare, por lo que no necesitará presentarlos usted mismo.

El control de la diabetes es muy importante para su salud y bienestar general. Por lo tanto, entender la cobertura que Medicare ofrece para los suministros que necesita es esencial. Manténgase informado y sea proactivo con los recursos económicos que pueden ayudar a reducir los costos.

Obtenga más información sobre los planes Medicare Advantage y MAPD de Wellcare y permítanos ayudarle a encontrar uno que se ajuste a sus necesidades.