Normalmente, no.Los planes Medicare Part D no cubren los medicamentos GLP-1 cuando se usan solo para perder peso.
Algunos medicamentos GLP-1 pueden estar cubiertos para otros usos que apruebe la FDA, como la diabetes tipo 2, la reducción del riesgo cardíaco o la apnea del sueño.La cobertura depende de su diagnóstico, la lista de medicamentos de su plan y las reglas de su plan.
Conclusiones Clave
- La Parte D no cubre los medicamentos GLP-1 cuando se utilizan exclusivamente para la pérdida de peso.
- Algunos medicamentos GLP-1 pueden estar cubiertos para otros usos que apruebe la FDA.
- La cobertura depende de su diagnóstico, la lista de medicamentos de su plan y las reglas del plan, como la autorización previa, la terapia escalonada y los límites de cantidad.
- El programa Medicare GLP-1 Bridge comenzó el 1 de julio de 2026 y puede proporcionar a los miembros elegibles de la Parte D cobertura para determinados medicamentos para la pérdida de peso.
- El programa Medicare GLP-1 Bridge lo gestiona Medicare, no Wellcare.Hable con su médico para determinar si usted puede calificar.
¿Está Considerando Medicare Advantage y la Cobertura de GLP-1?
Llámenos para obtener información personalizada del plan, como el estado de la Lista de Medicamentos, los costos y cómo continuar con sus medicamentos.
¿Qué son los medicamentos GLP-1?
Los medicamentos GLP-1 ayudan al organismo a controlar el azúcar en sangre, y pueden disminuir el apetito.Ayudan al cuerpo a liberar insulina, retardan la rapidez con la que los alimentos salen del estómago y reducen la cantidad de azúcar que produce el hígado.
Estos medicamentos se usan con más frecuencia para tratar la diabetes tipo 2.Algunas marcas también están aprobadas para reducir el riesgo de eventos cardíacos o para tratar afecciones como la apnea del sueño.
Los GLP-1 también pueden recetarse por otros motivos, como la pérdida de peso o la prediabetes.Medicare Part D no cubre los medicamentos GLP-1 cuando se usan solo para perder peso o para otros usos no aprobados.
¿Qué es el programa Medicare GLP-1 Bridge?
Medicare GLP-1 Bridge es un programa temporal de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) que puede ayudar a algunas personas a obtener ciertos medicamentos GLP-1 para la pérdida de peso.Este programa funciona por separado de la cobertura de su plan de la Parte D y tiene sus propias reglas de elegibilidad.El programa comenzó el 1 de julio de 2026 y se espera que termine el 31 de diciembre de 2027.
Información importante que debe saber sobre el programa Medicare GLP-1 Bridge
El programa Medicare GLP-1 Bridge lo gestiona Medicare, no Wellcare.
Usted no es elegible si ya recibe medicamentos GLP-1 cubiertos por su plan de la Parte D o si tiene diabetes tipo 2, apnea del sueño moderada a grave o enfermedad del hígado graso.
Los medicamentos GLP-1 que el programa cubre actualmente son los siguientes:Wegovy® (inyección y tabletas), Zepbound® (solo KwikPen) y Foundayo®.
Si usted califica, el costo es de $50 para un suministro de 30 días.Este costo es independiente de sus beneficios de la Parte D y no se tiene en cuenta a la hora de calcular sus gastos de bolsillo.
No es necesario inscribirse en este programa.Si está interesado, el primer paso es hablar con su médico, que lo puede ayudar a evaluar la elegibilidad.
Para obtener más información sobre el programa y ver si reúne los requisitos, visite el sitio web de Medicare GLP-1 Bridge:Medicamentos para la pérdida de peso | Medicare
Cuándo puede ser posible la cobertura de la Parte D para los medicamentos con GLP-1
Algunos medicamentos GLP-1 pueden estar cubiertos por su plan Medicare Part D cuando se recetan para una indicación que Medicare Part D cubre.La cobertura dependerá de la lista de medicamentos de su plan y de cualquier requisito de gestión de utilización aplicable, como autorización previa, terapia escalonada o límites de cantidad.Es posible que se le pida a su médico que proporcione información clínica para justificar la solicitud de cobertura si se receta uno de estos medicamentos.
Si requiere autorización previa
Es posible que su médico tenga que proporcionar información médica para justificar la cobertura.Su plan de la Parte D revisará la solicitud y le enviará una decisión a usted y a su médico.
Lo que podría tener que pagar por los medicamentos GLP-1 cubiertos por la Parte D en 2026
Sus costos dependerán de su plan, de su farmacia y de si su medicamento está cubierto.
Información importante que debe saber
- Límite anual:Usted no pagará más de [$2,100] de su bolsillo por los medicamentos cubiertos en 2026.
- Deducible:Muchos planes tienen un deducible de hasta [$615].Usted tiene que pagar el costo total de los medicamentos cubiertos hasta que alcance dicho importe.Algunos planes tienen un deducible más bajo o no tienen deducible.
- Después de los deducibles:Usted paga un copago o coseguro.Muchos medicamentos de mayor costo tienen un coseguro de aproximadamente el 25%.Usted seguirá pagando hasta alcanzar el límite de [$2,100].
- Una vez alcanzado el límite máximo:Usted paga $0 por los medicamentos cubiertos por el resto del año.
Próximos pasos:Cómo comprobar su cobertura
- Buscar el Medicamento Busque el nombre del medicamento y la dosis para ver si está cubierto y en qué nivel está.https://wellcare.isf.io/2026
- Consulte la normativa.Verifique si hay autorización previa, terapia escalonada o límites de cantidad.
Solicite documentación a su médico.En el caso de los usos cubiertos, es posible que su médico tenga que facilitar los detalles del diagnóstico, los resultados de las pruebas y las notas que demuestren que cumple los criterios de su plan.
¿Está Considerando Medicare Advantage y la Cobertura de GLP-1?
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De 8 am. A 8 pm., los 7 días a la semana.
Wellcare es la marca de Medicare para Centene Corporation, un plan HMO, PPO, PFFS, PDP que tiene un contrato con Medicare y es un Patrocinador aprobado de la Part D. Nuestros planes D-SNP tienen un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción a nuestros planes depende de la renovación del contrato.
“Wellcare” es emitido por WellCare Prescription Insurance, Inc.
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