¿Medicare cubre la colonoscopia?

El cáncer colorrectal es el 3.er tipo de cáncer más común tanto en hombres como en mujeres en los Estados Unidos. Pero se puede tratar si se detecta temprano. Por este motivo las colonoscopias son una parte importante de la atención médica habitual, ya que ayudan a detectar y prevenir problemas graves.

Una colonoscopia es un examen médico en el que se utiliza una cámara conectada a un tubo flexible para ver el interior del colon (intestino grueso) y el recto. Esta cámara, llamada colonoscopio, permite detectar anomalías y enfermedades, como cáncer y pólipos. Medicare cubre estas pruebas una vez cada 24 meses si tiene un alto riesgo de padecer cáncer colorrectal.

Original Medicare se divide en partes separadas que cubren diferentes servicios. La Part A (seguro hospitalario) cubre las internaciones hospitalarias y la atención de salud a domicilio. La Part B (seguro médico) paga por las visitas al médico, la atención de pacientes ambulatorios y algunos servicios preventivos. Las colonoscopias se encuentran entre los beneficios de la Part B. Los planes Medicare Advantage (Part C) son planes privados aprobados por Medicare que también pagarán por las colonoscopias. Veamos en detalle lo que necesita saber sobre Medicare y las colonoscopias.

¿Con qué frecuencia debo hacerme una colonoscopia?

La frecuencia con la que debe someterse a una colonoscopia depende de diversos factores. Se tienen en cuenta su edad, antecedentes médicos y posibles factores de riesgo. En general:

Se recomienda una colonoscopia cada 10 años para las personas con un riesgo normal de padecer cáncer colorrectal.
Las personas con antecedentes familiares de cáncer de colon u otros factores de riesgo deben comenzar con la colonoscopia de detección a temprana edad o someterse a ellas con más frecuencia.

Después de la primera colonoscopia, el médico o proveedor de atención médica le recomendará cuándo programar su próxima colonoscopia según su estado de salud general y sus antecedentes. También es necesario tener en cuenta los factores de riesgo al determinar la frecuencia con la que debe someterse a una colonoscopia. Estos incluyen lo siguiente:

Antecedentes personales de cáncer colorrectal.
Un familiar cercano, incluido padre, madre o hermano, con cáncer colorrectal.
Antecedentes familiares de enfermedades relacionadas con el cáncer colorrectal, como pólipos o síndrome de Lynch.

¿Medicare cubre una colonoscopia?

Medicare considera a la colonoscopia como atención preventiva, que está cubierta por la Part B de Medicare. Si tiene un alto riesgo de padecer cáncer colorrectal, Medicare pagará el costo total de la colonoscopia cada 24 meses. Si el riesgo de padecer esta enfermedad es menor, Medicare cubrirá la prueba una vez cada 10 años (120 meses) o 48 meses después de una sigmoidoscopia flexible previa.

No hay ningún requisito de edad mínima. Si se considera que no es un paciente de alto riesgo, pero tiene problemas de salud relacionados con el cáncer colorrectal, necesitará someterse a una prueba especial para obtener más información. Medicare le ayudará a pagar el 80% del costo de esta colonoscopia diagnóstica y usted pagará el 20% restante. Asimismo, si se somete por primera vez a una prueba de detección no invasiva basada en heces (también llamada prueba de sangre oculta en heces o análisis multidiana de ADN en heces) y recibe un resultado positivo, Medicare también cubrirá una colonoscopia de seguimiento. Un plan Medicare Advantage de Wellcare también paga por una colonoscopia preventiva y puede ofrecer cobertura adicional para colonoscopias diagnósticas.

¿Con qué frecuencia Medicare paga por una colonoscopia?

La frecuencia con la que Medicare ayuda a cubrir los costos de una colonoscopia depende de su salud y de la probabilidad que tenga de padecer cáncer colorrectal. Por lo general, Medicare le ayudará a pagar una colonoscopia cada 10 años si usted tiene un riesgo normal de contraer este tipo de cáncer. En cambio, si el riesgo es mayor debido a su salud o a antecedentes familiares, Medicare podría pagar por la colonoscopia con más frecuencia. En algunos casos, si se encuentran pólipos u otras anomalías durante una colonoscopia de detección, el procedimiento se puede reclasificar como procedimiento diagnóstico o terapéutico. Esto puede modificar la cobertura brindada por Medicare.

¿Cuánto tendré que pagar por una colonoscopia?

En términos generales, no pagará por las colonoscopias de detección, aunque no todas son gratuitas. Por ejemplo, si el médico encuentra y extirpa un pólipo u otro tejido durante la colonoscopia, usted paga el 15% del Monto Aprobado por Medicare por los servicios médicos. En un centro hospitalario para pacientes ambulatorios o en un centro de cirugía ambulatoria, usted también deberá pagarle al centro un importe de coseguro del 15%. El deducible de la Part B no se aplica. El importe total de dinero que deberá depende de varios factores, como:

Otro seguro que tenga.
Cuánto cobra el médico.
Si el médico acepta la asignación.
El tipo de instalación.
Dónde recibe la prueba, el artículo o el servicio.

Para obtener más información sobre determinados costos según sus necesidades, consulte a su médico o proveedor de atención médica. Las colonoscopias son importantes para nuestra salud, sobre todo, a medida que envejecemos. Ayudan a detectar y detener el cáncer colorrectal y pueden hallar problemas antes de que se vuelvan graves. Incluirlas en su atención médica de rutina le ayuda a mantenerse saludable y tener una vida mejor y más larga.

Preguntas frecuentes

¿Necesito una remisión del médico para una colonoscopia con Medicare?

En general, Medicare no requiere una remisión del médico para someterse a una colonoscopia, siempre y cuando cumpla con los requisitos de elegibilidad.

¿De cuánto es la lista de espera para una colonoscopia?

El tiempo de espera para someterse una colonoscopia puede variar y depende de ciertas variables, como el lugar donde vive o la urgencia debido a los síntomas y factores de riesgo.