¿Medicare cubre los exámenes oculares?

Cuidar y controlar el estado de la visión es una parte importante de seguridad y bienestar general. Es normal que la visión se vuelva más borrosa con la edad, por lo que los exámenes oculares regulares son una parte clave para mantener los ojos sanos y la visión clara. ¿Medicare ayuda a afrontar el costo de estos servicios? Estamos aquí para permitirle ver los hechos.

Original Medicare se divide en partes separadas que cubren diferentes servicios. La Part A de Medicare (seguro hospitalario) cubre las internaciones hospitalarias y la atención de salud a domicilio. La Part B de Medicare (seguro médico) paga por las visitas al médico, la atención de pacientes ambulatorios y algunos servicios preventivos. Aunque Medicare ayuda a pagar ciertos servicios relacionados con una enfermedad o lesión, no cubre exámenes oculares de rutina para corregir la visión.

En esta situación un plan Medicare Advantage puede ser de ayuda. Medicare Advantage, también conocido como Part C, son planes aprobados por Medicare que ofrecen empresas de seguros privadas. Ofrecen beneficios integrados por servicios que no están cubiertos en Medicare Part A o Part B. En general, esto comprende cobertura dental, auditiva y de la visión. Sin un plan Medicare Advantage, será responsable de pagar el 100% del costo de un examen ocular, anteojos y lentes de contacto.

Servicios de la visión cubiertos por Medicare

Aunque Medicare no cubre los servicios oftalmológicos de rutina, entre ellos, exámenes y anteojos, la Part B puede ayudar a pagar ciertos tratamientos. Estos servicios suelen estar relacionados con enfermedades de las que usted puede estar en riesgo de padecer, como las siguientes:

Glaucoma – La cobertura de la Part B incluye una prueba de glaucoma cada 12 meses si tiene un alto riesgo de padecer esta enfermedad ocular. Para calificar, debe cumplir al menos uno de estos requisitos
- Le han diagnosticado diabetes.
- Tiene antecedentes familiares de glaucoma.
- Es afroamericano y tiene 50 años o más.
- Es hispano y tiene 65 años o más.

Diabetes: La Parte B ayuda a pagar un examen ocular para diabéticos al año si tiene diabetes o retinopatía diabética. Para calificar, un oftalmólogo autorizado por el estado debe realizar este examen.
Degeneración macular: la Part B puede cubrir ciertas pruebas para la degeneración macular relacionada con la edad y el tratamiento correspondiente.

Sus costos relacionados con el tratamiento de la visión

Los costos que conlleva el tratamiento de la visión pueden variar mucho. Algunos factores comunes incluyen:

El tipo de tratamiento necesario.
El lugar donde vive.
Su proveedor individual.
Las citas de seguimiento.

Si los tratamientos que recibe son servicios rutinarios destinados a corregir la visión, usted pagará el 100% del costo. Sin embargo, si el tratamiento está relacionado con una enfermedad que tiene un alto riesgo de padecer, pagará el 20% del monto aprobado por Medicare una vez que cumpla con su deducible de la Part B. Por ejemplo, si el costo total de la visita al médico y el tratamiento es de $500, usted pagará $100 (el 20% de $500) como copago después de haber cumplido con su deducible. Medicare se hará cargo de los $400 restantes.

El Seguro Complementario de Medicare puede ayudar a cubrir cualquier copago. También conocido como Medigap, se trata de un seguro adicional que puede contratar de una empresa privada de seguros de salud para ayudar a pagar su parte de los gastos de bolsillo. En general, debe tener Original Medicare (Part A y B) para adquirir una póliza Medigap.

Alternativas a la cobertura de Original Medicare

Cuidar de los ojos no debería tener ningún costo. Afortunadamente, hay opciones para ayudar a aliviar la carga financiera. Los planes Medicare Advantage (Part C) son planes privados integrados que pueden ayudar a pagar exámenes oculares de rutina, anteojos y lentes de contacto. La mayoría también tienen gastos máximos de bolsillo que están destinados a protegerlo de los altos costos médicos.

Si usted es veterano, puede calificar para los beneficios de atención oftalmológica a través del sistema de atención médica de VA. También puede preguntarle a su oftalmólogo si hay algún programa de descuento disponible para ayudarle a ahorrar dinero. En los exámenes oculares no se evalúa solamente si puede ver bien. Muchas afecciones oculares se pueden prevenir o controlar mediante la detección temprana. Así que encuentre la ayuda que necesita para su cobertura de cuidado de la visión y priorice la salud ocular.