Puede ser difícil tratar de determinar la atención terminal para un ser querido. Comprender el beneficio para un centro de cuidado para pacientes terminales de Original Medicare es una parte importante del proceso puesto que la atención en uno de estos centros suele ser costosa. Resulta confuso tratar de entender todas las calificaciones, la cobertura y las reglas específicas, sobre todo cuando se trata de algo tan emocional y mentalmente desafiante como un centro de cuidado para pacientes terminales. Lo ayudaremos con cinco cosas que debe saber sobre Medicare y el centro de cuidado para pacientes terminales.
1. ¿Quién califica para un Centro de Cuidado para Pacientes Terminales?
La atención en un centro de cuidado para pacientes terminales está diseñada específicamente para proporcionar atención terminal a enfermos terminales. Es importante estar bien informado sobre quién reúne los requisitos para el beneficio de un centro de cuidado para pacientes terminales de Medicare, de modo que sepa cuándo solicitar esta atención para un ser querido. Original Medicare consta de la Part A (seguro hospitalario) y la Part B (seguro médico). Para recibir el beneficio de un centro de cuidado para pacientes terminales de Medicare en virtud de la Part A, se deben cumplir las siguientes condiciones:
- El paciente fue diagnosticado una enfermedad terminal por su proveedor de cuidado primario o su médico del centro de cuidado para pacientes terminales que incluye un pronóstico de vida de seis meses o menos.
- El paciente acepta los cuidados paliativos en lugar del tratamiento para curar su enfermedad terminal y firma una declaración a tal efecto. Si bien la decisión de ingresar en un centro de cuidado para pacientes terminales es permanente para la mayoría de los pacientes, es posible que el paciente decida dejar de recibir la atención y buscar un tratamiento para curarse.
2. Afecciones médicas que permiten calificar para un Centro de Cuidado para Pacientes Terminales
Casi la mitad de todos los pacientes en centros de cuidado para pacientes terminales tienen un diagnóstico de cáncer, aunque también hay muchas otras afecciones médicas y enfermedades que califican para la atención en un centro de cuidado para pacientes terminales, entre ellas:
- Enfermedad hepática
- Apoplejía
- AIDS
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Diabetes
- Trastornos de las válvulas cardíacas
- Enfermedad renal en etapa terminal
- Enfermedad de Parkinson
- Enfermedad de Huntington
- Esclerosis múltiple
- Demencia
Si su ser querido padece una enfermedad terminal que no está incluida en la lista anterior y tiene un pronóstico de vida de menos de seis meses, consulte con su proveedor médico sobre la posibilidad de recibir atención en un centro de cuidado para pacientes terminales.
3. Lo que Medicare paga durante su estadía en un Centro de Cuidado para Pacientes Terminales
Aproveche al máximo el beneficio de un centro de cuidado para pacientes terminales de Medicare para un ser querido y asegúrese de que cubra la mayor cantidad posible de costos asociados. Afortunadamente, la cobertura de Medicare para un centro de cuidado para pacientes terminales es amplia y es probable que tenga que pagar muy pocos gastos de bolsillo después de que finalice la atención. Verá que Medicare cubre artículos y servicios como los siguientes:
- Servicios médicos
- Atención de enfermería
- Medicamentos recetados
- Asesoramiento nutricional
- Equipo médico (sillas de ruedas, andadores)
- Suministros médicos (vendas, catéteres)
- Asistentes de un centro de cuidado para pacientes terminales
- Servicios de ama de llaves
- Fisioterapia/terapia ocupacional
- Patología del habla y el lenguaje
- Servicios de trabajadores sociales
- Terapia para superar el duelo y la pérdida para el paciente/la familia
- Atención hospitalaria a corto plazo (control del dolor/los síntomas)
- Cuidados de relevo a corto plazo
- Otros servicios para controlar los síntomas según los determine el equipo del centro de cuidado para pacientes terminales
4. Lo Que Medicare No Paga Durante Su Estadía en un Centro de Cuidado para Pacientes Terminales
Es importante recordar que cuando una familia decide que es momento de buscar atención o el paciente acepta recibir atención en un centro de cuidado para pacientes terminales, se acuerda que no se recurrirá a ningún otro tratamiento para curar la enfermedad terminal. Esto es lo que, en gran medida, excluye al tratamiento de los requisitos necesarios de Medicare para recibir los beneficios de un centro de cuidado para pacientes terminales. Otros servicios y tratamientos que Medicare no cubre son:
- Pensión completa si el paciente recibe atención en su hogar, o vive en un centro de convalecencia o en un centro de cuidados para pacientes terminales. Medicare solo paga por la atención en un establecimiento si el equipo del centro de cuidado para pacientes terminales determina que necesitan atención de relevo o atención para pacientes internados a corto plazo.
- Tratamiento o medicamentos destinados a curar la enfermedad y/o las afecciones relacionadas.
- Atención de un proveedor no determinada por el equipo del centro de cuidado para pacientes terminales del paciente.
- Atención ambulatoria, atención hospitalaria o atención de ambulancia que no fue organizada por el equipo del centro de cuidado para pacientes terminales.
Si busca un determinado tipo de atención o tratamiento para un ser querido en un centro de cuidado para pacientes terminales, trabaje de forma directa con el equipo de dicho centro para que lo proporcionen. Trabajar con el equipo del centro de cuidado para pacientes terminales garantiza que se indique el tratamiento necesario y mejora las posibilidades de que la atención esté cubierta por Original Medicare. Un plan Medicare Advantage de Wellcare puede ofrecer servicios que exceden significativamente a los que Original Medicare cubre para un paciente que recibe atención en un centro de cuidado para pacientes terminales. Llámenos al1-844-657-2439 (TTY: 711) para explorar sus opciones de Medicare Advantage.
5. ¿Cuánto tiempo puede estar una persona en un Centro de Cuidado para Pacientes Terminales?
La atención en un centro de cuidado para pacientes terminales no debe durar más de seis meses. El período de atención de seis meses se divide en dos períodos de beneficios de 90 días con Medicare y el médico de cuidado primario de dicho centro o el médico de cuidado primario del paciente debe volver a certificar que el paciente es un enfermo terminal. Sin embargo, si un paciente sobrevive al pronóstico inicial de seis meses, puede continuar en el centro de cuidado para pacientes terminales según sea necesario. El paciente puede recibir atención en períodos de beneficios de 60 días ilimitados si el médico vuelve a certificar la enfermedad terminal al final de cada período. Para ayudar a que un ser querido reciba la atención que necesita a medida que llega al final de su vida con una enfermedad terminal, asegúrese de que esté cubierto por Medicare. Trabaje estrechamente con su médico de cabecera y el equipo del centro de cuidado para pacientes terminales para obtener la mayor cantidad de beneficios disponibles a través de su plan Medicare.
Preguntas frecuentes
¿Medicare paga si el paciente está en un centro de cuidado para pacientes terminales?
Sí, Medicare incluye un beneficio de un centro de cuidado para pacientes terminales. Medicare solo paga por la atención mientras el paciente esté en el centro de cuidado para pacientes terminales si los medicamentos y el tratamiento no están destinados a curar la enfermedad y/o las afecciones relacionadas.
¿Qué excluye a un paciente de un centro de cuidado para pacientes terminales según Medicare?
Los pacientes que no padezcan una enfermedad terminal con un pronóstico de vida de hasta seis meses no podrán recibir atención en un centro de cuidado para pacientes terminales.
¿Cómo saber si necesita acudir a un centro de cuidado para pacientes terminales?
En primer lugar, un paciente necesita acudir a un centro de cuidado para pacientes terminales si tiene una enfermedad terminal y recibe un pronóstico de vida de hasta seis meses. Además, los pacientes pueden recibir atención en un centro de cuidado para pacientes terminales a medida que avanza la afección, lo que se determina por la incapacidad de realizar actividades normales y la pérdida significativa de peso.
¿Cuánto tiempo suele durar la estadía en un centro de cuidado para pacientes terminales?
La atención en un centro de cuidado para pacientes terminales puede durar un máximo de seis meses, pero el médico del paciente puede volver a certificar su condición de enfermo terminal si vive más tiempo que su pronóstico original y continúa recibiendo atención.
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Fuentes
Medicare.gov - Hospice Care
Medicare.gov - How Hospice Works
Centers for Medicare & Medicaid Services - Medicare Hospice Benefits
