Proteger la vista es una parte importante de su salud en general.
Muchos de nuestros planes Medicare Advantage incluyen beneficios oftalmológicos. Sabemos que usted puede tener preguntas sobre su cobertura de la vista. Estamos a su disposición para responder a sus preguntas y explicarle todo lo que necesite. ¡Empecemos!
¿Qué Incluyen mis Beneficios Oftalmológicos?
Dependiendo de su plan, sus beneficios oftalmológicos pueden incluir lo siguiente:
- Un examen de la vista anual de rutina
- Atención preventiva del glaucoma
- Exámenes de la vista para diabéticos, también llamados exámenes retinianos
- Gafas y contactos
¿Dónde puedo Encontrar Información sobre mis Beneficios Oftalmológicos?
Puede ver detalles sobre los beneficios oftalmológicos de su plan en su Resumen de Beneficios desde el portal de miembros seguro. También puede encontrarlo en el sitio web de su plan de salud en la sección Members (Miembros).
Si tiene alguna pregunta acerca de sus beneficios oftalmológicos, llame al número de teléfono que aparece indicado para la vista en la parte posterior de su tarjeta de identificación (ID) de miembro. Podrán revisar los beneficios de su plan y responder sus preguntas sobre la vista. Puede llamar entre las 8 a.m. y las 8 p.m. de lunes a viernes.
¿Están Cubiertas las Gafas y los Contactos?
Puede consultar lo que cubre su plan en su Resumen de Beneficios. Algunos planes incluyen una cantidad en dólares que puede utilizar para gafas y contactos.
¿Cómo puedo Encontrar un Oftalmólogo dentro de la Red?
Es importante asegurarse de que su oftalmólogo esté en la red de su plan. Si usa un oftalmólogo que esté en la red del plan, tendrá costos más bajos. Si usted ve a un médico que no está en la red, es posible que los servicios no estén cubiertos por su plan y que tenga que pagar más de su bolsillo.
Para encontrar un oftalmólogo dentro de la red cerca de usted, visite el portal para miembros seguro y utilice la herramienta Find a Provider (Buscar un proveedor). Recuerde que también puede llamar a su proveedor de beneficios oftalmológicos al número que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro (ID).
¿Cuándo debo Visitar a un Oftalmólogo en lugar de a mi Médico Personal?
Usted debe visitar a un oftalmólogo para recibir servicios de la vista y cuidado de los ojos. Por ejemplo, debe visitar a un oftalmólogo (también llamado optometrista) si nota un cambio en la vista, si tiene problemas para ver o si tiene dolor en los ojos. El optometrista puede hacer exámenes de la vista, recetar gafas, hacer recetas y diagnosticar problemas oculares. El oftalmólogo también le puede hacer una remisión a un especialista si lo necesita.
Qué Sucede en un Examen Anual de la Vista
Durante su examen anual de la vista, su oftalmólogo realizará diferentes pruebas para examinar su vista y su salud ocular global. Debe hacerse un examen de la vista todos los años. Si usted padece otras afecciones médicas, como presión arterial alta o diabetes, su médico puede recomendarle que se someta a exámenes oculares adicionales.
¿Qué Pasa si Necesito ir a un Especialista para Someterme a un Procedimiento, como la Cirugía de Cataratas? ¿Estará Cubierto?
Asegúrese de que el Especialista esté en la Red de su Plan. Para encontrar un especialista dentro de la red cerca de usted, visite el portal para miembros seguro y utilice la herramienta Find a Provider (Buscar un Proveedor). Consulte su Evidencia de Cobertura para ver qué procedimientos especiales están cubiertos por su plan y cuánto puede necesitar pagar de su bolsillo.
¿Qué Pasa si Necesito Cirugía de Cataratas o Gafas Postquirúrgicas?
Su oftalmólogo le puede hacer una remisión a un oftalmólogo para que se someta a una cirugía de cataratas. Pídale a su médico que le haga una remisión a un cirujano dentro de la red que acepte Medicare.
Su cirujano puede hablar con usted sobre el costo y la cobertura antes del procedimiento. Si necesita gafas posquirúrgicas después de la cirugía de cataratas, estos pueden estar cubiertos por su seguro médico, no por su beneficio oftalmológico.
¿Cómo Pago por los Servicios de la Vista?
Su tarjeta de identificación de miembro (ID) es la clave para recibir la atención que necesita. Recuerde siempre llevarlo consigo a cada cita. Para cualquier miembro inscripto en Medicare y Medicaid, asegúrese de llevar ambas tarjetas con usted en todo momento, ya que cada una de ellas tiene un propósito único.
¿Recibiré una Tarjeta de Identificación (ID) Separada para la Vista?
Solo necesita usar su tarjeta de identificación de miembro (ID) del plan de salud. No hay una tarjeta separada para la vista.
Para recapitular, debe llamar a su proveedor de servicios de la vista si necesita encontrar un oftalmólogo dentro de la red, si tiene preguntas sobre sus beneficios oftalmológicos, incluidos los servicios y procedimientos cubiertos, o si tiene preguntas generales acerca de las gafas o los contactos.
¿Alguna Pregunta Adicional?
Llame a Servicios para Miembros si tiene preguntas generales sobre su plan o tiene otras preguntas sobre beneficios. Del 1 de abril al 30 de septiembre, puede llamar entre las 8 a.m. 8 p.m. de lunes a viernes. Del 1 de octubre al 31 de marzo, puede llamar entre las 8 a.m. y las 8 p.m. todos los días.
Gracias por la confianza que ha puesto en nosotros para sus necesidades de atención médica. Le agradecemos por ser miembro y esperamos que esta información le ayude a comprender mejor sus beneficios oftalmológicos.
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