Proteger la vista es una parte importante de su salud en general.
Muchos de nuestros planes Medicare Advantage para el 2026 incluyen beneficios oftalmológicos. Sabemos que usted puede tener preguntas sobre su cobertura de la vista. Estamos a su disposición para responder a sus preguntas y explicarle todo lo que necesite.
¿Qué Incluyen mis beneficios oftalmológicos?
Dependiendo de su plan, sus beneficios oftalmológicos pueden incluir lo siguiente:
- Un examen ocular anual de rutina
- Atención preventiva del glaucoma
- Exámenes de la vista para diabéticos, también llamados exámenes retinianos
- Gafas y contactos
¿Dónde puedo encontrar información sobre mis beneficios oftalmológicos?
Puede ver detalles sobre los beneficios oftalmológicos de su plan en el Resumen de Beneficios.
Si tiene alguna pregunta acerca de sus beneficios oftalmológicos, llame al número de teléfono que aparece indicado para la vista en la parte posterior de su tarjeta de identificación (ID) de miembro. Podrán revisar los beneficios de su plan y responder sus preguntas sobre la vista. Puede llamar entre las 8 a.m. y las 8 p.m. de lunes a viernes.
¿Están cubiertos los anteojos y los lentes de contactos?
Puede consultar lo que cubre su plan en su Resumen de Beneficios. Algunos planes incluyen una cantidad en dólares que puede utilizar para gafas y contactos.
¿Cómo puedo encontrar un oftalmólogo de la red?
Es importante asegurarse de que su oftalmólogo esté en la red de su plan. Si usa un oftalmólogo que esté en la red del plan, tendrá costos más bajos. Si usted ve a un médico que no está en la red, es posible que los servicios no estén cubiertos por su plan y que tenga que pagar más de su bolsillo.
Para encontrar a un oftalmólogo dentro de la red cercano a usted, utilice nuestra herramienta Find a Provider (Buscar un Proveedor). Recuerde que también puede llamar a su proveedor de beneficios oftalmológicos al número que se encuentra en el reverso de su Tarjeta de Identificación de Miembro (ID).
¿Cuándo debo visitar a un oftalmólogo en lugar de a mi médico personal?
Usted debe visitar a un oftalmólogo para recibir servicios de la vista y cuidado de los ojos. Por ejemplo, debe visitar a un oftalmólogo (también llamado optometrista) si nota un cambio en la vista, si tiene problemas para ver o si tiene dolor en los ojos. El optometrista puede hacer exámenes de la vista, recetar gafas, hacer recetas y diagnosticar problemas oculares. El oftalmólogo también le puede hacer una remisión a un especialista si lo necesita.
¿Qué sucede en un examen ocular anual?
Durante su examen ocular anual, su oftalmólogo realizará diferentes pruebas para examinar su vista y su salud ocular general. Debe hacerse un examen ocular todos los años. Si usted padece otras condiciones médicas, como presión arterial alta o diabetes, su médico puede recomendarle que se someta a exámenes oculares adicionales.
¿Qué pasa si necesito ir a un especialista para someterme a un procedimiento, como la cirugía de cataratas? ¿Estará cubierto?
Asegúrese de que el Especialista esté en la Red de su Plan. Para encontrar a un especialista dentro de la red cerca de usted, visite el portal seguro para miembros y utilice la herramienta Find a Provider (Buscar un Proveedor). Consulte su Evidencia de Cobertura para ver qué procedimientos especiales están cubiertos por su plan y cuánto puede necesitar pagar de su bolsillo.
¿Qué pasa si necesito cirugía de cataratas o anteojos postquirúrgicos?
Su oftalmólogo le puede hacer una remisión a un oftalmólogo para que se someta a una cirugía de cataratas. Pídale a su médico que le haga una remisión a un cirujano dentro de la red que acepte Medicare.
Su cirujano puede hablar con usted sobre el costo y la cobertura antes del procedimiento. Si necesita gafas posquirúrgicas después de la cirugía de cataratas, estos pueden estar cubiertos por su seguro médico, no por su beneficio oftalmológico.
¿Cómo pago por los servicios oftalmológicos?
Su tarjeta de identificación de miembro (ID) es la clave para recibir la atención que necesita. Recuerde siempre llevarlo consigo a cada cita. Si tiene un plan dual que incluye una tarjeta tanto de Medicaid como de Medicare, tendrá que traer AMBAS tarjetas a sus citas.
Según su plan, también puede usar su tarjeta Wellcare Spendables® para cubrir los gastos oftalmológicos de bolsillo.
¿Recibiré una tarjeta de identificación separada para la vista?
Solo necesita usar su tarjeta de identificación de miembro (ID) del plan de salud. No hay una tarjeta separada para la vista.
Debe llamar a su proveedor de servicios de la vista si necesita encontrar a un oftalmólogo dentro de la red, si tiene preguntas sobre sus beneficios oftalmológicos, incluidos los servicios y procedimientos cubiertos, o si tiene preguntas generales acerca de las gafas o los lentes de contactos.
