Proveedores de Medicare

Pruebas, Detección y Tratamiento del COVID-19

Estamos vigilando de cerca y siguiendo todas las directrices de los Centros de Medicare y Medicaid a medida que se publican para asegurarnos de que podemos abordar y apoyar rápidamente la prevención, la detección y el tratamiento de la COVID-19. La siguiente guía puede utilizarse para facturar los servicios relacionados con los servicios de prueba, detección y tratamiento de COVID-19. Esta guía responde a la actual pandemia de la COVID-19 y puede retirarse en una fecha futura. Para obtener más información y orientación sobre la facturación y codificación de la COVID-19, visite los centros de recursos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y la Asociación Médica Estadounidense (AMA).

Servicios de pruebas de la COVID-19

• Los proveedores que realicen la prueba COVID-19 pueden facturarnos los servicios de prueba que se hayan producido después del 4 de febrero de 2020, utilizando los siguientes códigos HCPCS de nueva creación:
  • HCPCS U0001 - Solo para pruebas desarrolladas por los CDC - 2019-nCoV Real-Time RT-PCR Diagnostic Panel.
  • HCPCS U0002 - Para todas las demás pruebas disponibles en el mercado - 2019-nCoV Real-Time RT-PCR Diagnostic Panel.
  • CPT 87635: En vigencia desde el 13 de marzo del 2020 y publicado como "el estándar de la industria para la notificación de pruebas del nuevo coronavirus en todo el sistema sanitario nacional".
    Tenga presente lo siguiente: Todavía no está claro si los CMS anularán el código HCPCS U0002, más general, para las pruebas de laboratorio que no son CDC y que el sistema de procesamiento de reclamos de Medicare está programado para comenzar a aceptar a partir del 1 de abril del 2020.
• Estos códigos no deben utilizarse para pruebas de serología que detecten anticuerpos contra la COVID-19.
• Todos los costos compartidos por el miembro (copago, coseguro y/o deducibles) quedarán exentos en todos los productos para cualquier reclamo facturado con los nuevos códigos de pruebas de COVID-19.
• Hemos configurado nuestros sistemas para aplicar una responsabilidad de costo compartido de $0 a los miembros para aquellos reclamos presentados utilizando estos nuevos códigos de prueba COVID-19.
• Además de la participación en el costo, se renunciará a los requisitos de autorización para cualquier reclamo recibido con estos códigos especificados.
• Los proveedores que facturen con estos códigos no estarán limitados por el tipo de proveedor y podrán ser tanto participantes como no participantes.
• Eximiremos temporalmente de los requisitos de que los proveedores de Medicare y Medicaid de otros estados estén autorizados en el estado en el que prestan los servicios cuando estén autorizados en otro estado.

Servicios de pruebas tecnológicas de alto rendimiento

• Los proveedores que realicen pruebas de diagnóstico de COVID-19 de alta producción a través de tecnología de alto rendimiento pueden facturarnos los servicios de pruebas que se hayan realizado después del 4 de febrero de 2020, utilizando los siguientes códigos HCPCS recién creados:
  • HCPCS U0003 - Detección de agentes infecciosos mediante ácido nucleico (ADN o ARN); coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave del tipo 2 (SARS-CoV-2) (enfermedad por coronavirus (COVID-19)), técnica de sonda amplificada, haciendo uso de las tecnologías de alto rendimiento descritas según CMS-2020-01-R.
  • Tenga presente lo siguiente: U0003 debe identificar las pruebas que de otro modo se identificarían con el código CPT 87635 si no fuera porque se realizan con estas tecnologías de alto rendimiento.
  • HCPCS U0004 -2019-nCoV Coronavirus, SARS-CoV-2/2019-nCoV (COVID-19), cualquier técnica, tipos múltiples o subtipos (incluye todos los objetivos), no CDC, que hagan uso de tecnologías de alto rendimiento como se describe en CMS-2020-01-R.
  • Tenga presente lo siguiente: U0004 debe identificar las pruebas que, de otro modo, se identificarían con U0002 si no fuera porque se realizan con estas tecnologías de alto rendimiento.
• Ni U0003 ni U0004 se deben utilizar para pruebas que detecten anticuerpos contra la COVID-19.
• Hemos configurado nuestros sistemas para aplicar una responsabilidad de costo compartido de $0 a los miembros para aquellos reclamos presentados utilizando estos códigos para las pruebas de alta producción.
• Los proveedores que facturen con estos códigos no estarán limitados por el tipo de proveedor y podrán ser tanto participantes como no participantes.

Transferencias de muestras de COVID-19

• Para reclamos relacionados con la transferencia de muestras, se pueden utilizar los siguientes códigos:
  • G2023 - Clct específico para SARS-COV-2 COVID 19 CUALQUIER PRUEBA ESPECÍFICA
  • G2024 - CLCT ESPECÍFICO SARS-COV2 COVID19 FRM SNF/LAB CUALQUIER ESPECIFICACIÓN
  • C9803 - Recogida de muestras en la consulta como paciente ambulatorio del hospital para el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave del tipo 2 (SARS-CoV-2) (enfermedad por coronavirus (COVID-19)), cualquier fuente de muestras. Esto tiene vigencia para los servicios prestados a partir del 1 de marzo de 2020.
• Los proveedores que facturen con estos códigos no estarán limitados por el tipo de proveedor y podrán ser tanto participantes como no participantes.

Servicios de detección de COVID-19

• Todos los costos compartidos por el miembro (copago, coseguro y/o deducibles) quedarán exentos de las visitas de detección de COVID-19 y si se facturan junto con un código de prueba COVID-19.
• Si no se realiza ninguna prueba, los proveedores pueden facturar las visitas de selección de COVID-19 por sospecha de contacto utilizando los siguientes códigos Z:
  • Z20.828 – Contacto con una (posible) exposición a otras enfermedades virales contagiosas
  • Z03.818 – La exposición a la COVID-19 y al virus se descarta tras la evaluación
• Esto se aplica a los servicios prestados a partir del 4 de febrero de 2020.
• Los proveedores que facturen con estos códigos no estarán limitados por el tipo de proveedor.

Servicios de tratamiento de la COVID-19

• Eximiremos a todos los miembros de los requisitos de autorización previa y de la participación en los gastos del afiliado para el tratamiento contra la COVID-19.
• Para las fechas de servicio desde el 4 de febrero de 2020 hasta el 31 de marzo de 2020, los proveedores deben utilizar el código de diagnóstico ICD-10:
  • B97.29 - Casos confirmados - Otros coronavirus como causa de enfermedades clasificadas en otra parte
• Para las fechas de servicio del 1 de abril de 2020 y posteriores, los proveedores deben utilizar el código de diagnóstico ICD-10:
  • U07.1 – 2019-nCov confirmado por pruebas de laboratorio
• Como recordatorio, solo aquellos servicios asociados con la detección y/o el tratamiento para la COVID-19 serán elegibles para la autorización previa y las exenciones de responsabilidad del miembro. Para la detección o el tratamiento no relacionados con la COVID-19 se aplicarán los copagos, coseguros y deducibles normales.

Tasas de reembolso de los servicios de COVID-19 para todos los tipos de proveedores

• Cumplimos con las tarifas publicadas por los CMS para los siguientes códigos:
  • U0001 = $35.91
  • U0002 = $51.31
  • U0003 = $100.00
  • U0004 = $100.00
  • G2023 = $23.46
  • G2024 = $25.46
• Los productos comerciales reembolsarán los servicios de COVID-19 de acuerdo con las tarifas negociadas en nuestro contrato comercial.
• Seguiremos las tarifas publicadas por los CMS, excepto en los casos en que la guía de tarifas de Medicaid específica del estado deba prevalecer.
• Las tarifas adicionales se determinarán mediante nuevas orientaciones de los CMS y/o específicas del estado y se comunicarán cuando estén disponibles.