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Wellcare Fidelis Dual Align (HMO D-SNP)

Lista de medicamentos (Formulario)

¿Tiene alguna pregunta acerca de cuáles son los medicamentos cubiertos por su plan? Tenga acceso a sus formularios aquí o busque un medicamento mediante la Herramienta de búsqueda.

Herramienta de Búsqueda de Medicamentos

Lista de medicamentos y otros documentos

Formulario integral

Aviso de cambios

Autorización previa

Terapia escalonada

2026 Alternative Covered Drugs

Formularios de farmacia

Lista de suministros preferidos para exámenes de la diabetes (medidores de glucosa en sangre y tiras reactivas) que puede recibir de una farmacia de la red para el año 2025 del plan. Última Actualización 08/01/25.

Los miembros pueden completar este formulario para pedir sus medicamentos recetados a través de Express Scripts® Pharmacy.

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Llene este formulario para solicitar el reembolso de los medicamentos recetados cubiertos por los que usted pago el precio total.

Este documento describe sus derechos en relación con su plan de medicamentos recetados de Medicare.

Complete este formulario imprimible si desea solicitar que tomemos una decisión acerca de un medicamento recetado y su cobertura específica del plan. Los miembros deben enviar el formulario por fax al 1-866-388-1767.

Complete este formulario imprimible para solicitar una apelación después de que se le haya denegado una solicitud de cobertura o el pago de un medicamento con receta.

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Y0020_WCM_178064E_M Last Updated On: 11/10/2025