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Conceptos básicos de Medicare

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Cuando se Trata de la Cobertura, Usted Tiene Opciones

Medicare is a federal health insurance program that is available to people 65 and older, people under 65 with certain disabilities, and people with end-stage renal disease and amyotrophic lateral sclerosis (ALS or Lou Gehrig’s disease). When you are ready to choose a Medicare plan, take the time to understand how each option works. This will help you make an informed decision and select the plan that best fits your needs.

You have a choice in how you receive your Medicare coverage. The two main options are Original Medicare and Medicare Advantage (also known as Part C).

¿Cuáles son las Partes de Medicare?

Original Medicare es un plan de salud de pago por servicio administrado por el gobierno federal que tiene dos partes: La Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico) de Medicare. Para obtener una cobertura de medicamentos, puede inscribirse en un plan diferente de medicamentos de Medicare (Parte D).

Obtenga más información acerca de las partes individuales de Medicare:

Parte A: Cobertura de Hospital
Ayuda a cubrir:

  • Atención de pacientes internados en hospitales
  • Cuidado en un centro de enfermería especializada
  • Cuidados paliativos
  • Atención médica en el hogar

Parte B: Cobertura Médica
Ayuda a cubrir:

  • Servicios de médicos y otros proveedores de atención médica
  • Cuidado para pacientes ambulatorios
  • Atención médica en el hogar
  • Equipo médico duradero (como sillas de ruedas, andadores, camas de hospital y otros equipos)
  • Muchos servicios preventivos (como exámenes de detección, vacunas y consultas anuales de "bienestar")

Medicare Advantage (también conocido como Parte C)

  • Una alternativa "todo en uno" a Original Medicare que incluye la Parte A, la Parte B y, generalmente, la Parte D.
  • Los planes pueden tener costos de desembolso directo más bajos que Original Medicare.
  • La mayoría de los planes ofrecen beneficios adicionales que Original Medicare no cubre, como servicios para la vista, audición, cuidado dental y más.

Parte D: Cobertura de Medicamentos con Receta
Ayuda a cubrir:

Los planes de la Parte D los administran compañías de seguro privadas que siguen las reglas establecidas por Medicare.

¿Qué son los planes Medicare Advantage?

Un Plan Medicare Advantage es otra manera de obtener una cobertura de Medicare Parte A (seguro hospitalario) y Parte B (seguro de Medicare). Las empresas privadas que están aprobadas por Medicare ofrecen los planes Medicare Advantage, a veces denominados “Parte C” o “Planes MA”.

If you enroll in a Medicare Advantage Plan, the plan will provide your Medicare Part A and Part B coverage, excluding hospice care. Most plans also include drug coverage (Part D). Medicare Advantage plans often offer coverage for things Original Medicare doesn't cover, such as vision, hearing, dental, and fitness programs (like gym memberships or discounts).

Existen diferentes tipos de planes Medicare Advantage. Entre los tipos de planes más comunes, se incluyen los siguientes:

  • Planes Health Maintenance Organization (HMO)
  • Planes Preferred Provider Organization (PPO) Plan (PDF)
  • Planes Private Fee-for-Service (PFFS)
  • Planes Special Needs (SNP)

Encuentre el plan Medicare Advantage correcto para usted. 

Información importante

Necesidades especiales

Los Planes Special Needs (SNP) de Wellcare están diseñados para satisfacer las necesidades de las personas con las siguientes características:

  • Elegible para Medicare
  • Cómo vivir con un ingreso limitado
  • Elegible para Medicaid

Si califica para formar parte de un plan SNP, es posible que su plan incluya lo siguiente:

  • Cobertura de hospitales, de médicos y de medicamentos recetados
  • Servicios de administración de la atención médica
  • Routine hearing, vision and dental coverage
  • Asistencia en el pago de renglones tales como vitaminas, suministros de primeros auxilios y productos dentales
  • Asistencia en el transporte de ida y vuelta de las citas médicas

Es posible que Wellcare tenga un plan SNP que satisfaga sus necesidades. Esto depende de su nivel de Medicaid. Comuníquese con nosotros para obtener más información acerca de los planes SNP.

Renuncia de responsabilidades legales

‘Ohana Health Plan, a plan offered by WellCare Health Insurance of Arizona, Inc. 

WellCare es la marca de Medicare para Centene Corporation, un plan HMO, PPO, PFFS, PDP con un contrato de Medicare y es un patrocinador aprobado de la Parte D. Nuestros planes D-SNP tienen un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción a nuestros planes depende de la renovación del contrato.

Washington residents: “Wellcare” is issued by Coordinated Care of Washington, Inc., a subsidiary of Centene Corporation.

Washington residents: “Wellcare” is issued by WellCare Health Insurance Company of Washington, Inc., a subsidiary of Centene Corporation.

Medicare evalúa los planes todos los años, para esto utiliza un sistema de clasificación de 5 estrellas.

Out-of-network/non-contracted providers are under no obligation to treat Plan members, except in emergency situations. Please call our customer service number or see your Evidence of Coverage for more information, including the cost-sharing that applies to out-of-network services. 

Value-Added Items and Services (VAIS) are not plan benefits and are not covered by the plan. Plan enrollees are responsible for all costs. 

Notificación: TennCare no es responsable del pago de estos beneficios, excepto por las cantidades de costo compartido correspondientes. TennCare no es responsable de garantizar la disponibilidad o calidad de estos beneficios. Cualquier beneficio que no esté incluido en los beneficios tradicionales de Medicare se aplica exclusivamente a Wellcare Medicare Advantage y no es un indicador de un aumento de los beneficios de Medicaid.

Texas D-SNP members: As a Wellcare HMO D-SNP member, you have coverage from both Medicare and Medicaid. You receive your Medicare health care and prescription drug coverage through Wellcare and are also eligible to receive additional health care services and coverage through Texas Medicaid. Learn more about providers who participate in Texas Medicaid by visiting www.wellcarefindaprovider.com/navigate-a-network.html. For detailed information about Texas Medicaid benefits, please visit the Texas Medicaid website at www.hhs.texas.gov/services/health/medicaid-chip/medicaid-chip-members/starplus. To request a written copy of our Medicaid Provider Directory, please

Texas D-SNP prospective enrollees: For detailed information about Texas Medicaid benefits, please visit the Texas Medicaid website at www.hhs.texas.gov/services/health/medicaid-chip/medicaid-chip-members/starplus. To request a written copy of our Medicaid Provider Directory, please contact us.

Louisiana D-SNP members: As a Wellcare HMO D-SNP member, you have coverage from both Medicare and Medicaid. You receive your Medicare health care and prescription drug coverage through Wellcare and are also eligible to receive additional health care services and coverage through Louisiana Medicaid. Learn more about providers who participate in Louisiana Medicaid by visiting www.myplan.healthy.la.gov/en/find-provider or www.louisianahealthconnect.com. For detailed information about Louisiana Medicaid benefits, please visit the Medicaid website at https://ldh.la.gov/medicaid and select the “Learn about Medicaid Services” link. To request a written copy of our Medicaid Provider Directory, please contact us.

Louisiana D-SNP prospective enrollees: For detailed information about Louisiana Medicaid benefits, please visit the Medicaid website at https://ldh.la.gov/medicaid or www.louisianahealthconnect.com. To request a written copy of our Medicaid Provider Directory, please contact us.

Wellcare By Fidelis Care
Wellcare (HMO and HMO SNP) includes products that are underwritten by WellCare of Texas, Inc., WellCare National Health Insurance Company, and SelectCare of Texas, Inc. 

Wellcare (HMO, HMO SNP, and PPO) includes products that are underwritten by WellCare of Texas, Inc., WellCare National Health Insurance Company, Superior HealthPlan, Inc., and SelectCare of Texas, Inc.

Wellcare Dual Liberty (HMO D-SNP) is a Fully Integrated Dual Eligible Special Needs Plan with a Medicare contract and a contract with the New Jersey Medicaid program. Enrollment in Wellcare Dual Liberty depends on contract renewal. 

Wellcare Fidelis Dual Align (HMO D-SNP) is a Fully Integrated Dual Eligible Special Needs Plan with a Medicare contract and a contract with the New Jersey Medicaid program. Enrollment in Wellcare Fidelis Dual Align depends on contract renewal. This information is not a complete description of benefits. Contact the plan for more information. Limitations and restrictions may apply. Benefits may change on January 1 of each year.  Your Part B premium is covered by Medicaid. This plan is available to those who have both Medicare and full Medicaid benefits. Wellcare uses a formulary. Please contact Wellcare for details.

When joining this plan: 
1.) You must use in-network providers, DME (durable medical equipment) suppliers, and pharmacies.

2.) Se le inscribirá automáticamente en la cobertura de Medicaid (NJ FamilyCare) que ofrece nuestro plan y se le cancelará la suscripción a cualquier plan de Medicaid (NJ FamilyCare) en el que participe actualmente. Todos los servicios, artículos y medicamentos cubiertos por Medicaid estarán cubiertos de conformidad con nuestro plan, y usted debe obtenerlos de proveedores de la red.

3.) You will be enrolled automatically into Part D coverage under our plan, and you will be automatically disenrolled from any other Medicare Part D or creditable coverage plan in which you are currently enrolled. 

4.) Usted debe comprender y seguir las reglas de nuestro plan sobre las remisiones del médico.


Cómo acceder a la cobertura en caso de un desastre o emergencia local.

En caso de una emergencia o desastre natural, Wellcare está comprometido a ayudarlo a que pueda seguir accediendo fácilmente a su atención médica. En momentos de crisis, nosotros:

  • Permitir que los beneficios de las Parte A y B y los beneficios complementarios del plan de la Parte C se proporcionen en instalaciones específicas no contratadas (tenga en cuenta que los beneficios de las Parte A y B deben proporcionarse en instalaciones certificadas por Medicare, de acuerdo con 42 CFR §422.204(b)(3)).
  • Renunciar en su totalidad a los requisitos para los filtros de las remisiones cuando corresponda.
  • Reducir temporalmente los costos compartidos fuera de la red aprobados por el plan a montos compartidos dentro de la red.
  • Renunciar al requisito de notificación de 30 días para los inscritos siempre y cuando todos los cambios (como la reducción del costo compartido y la autorización de renuncia) beneficien al afiliado.
  • Le permitiremos abastecerse de medicamentos más pronto de lo normal para asegurar que tenga lo que necesita durante la emergencia 

Estas acciones se llevarán a cabo durante el período que se declare de emergencia. El estado de desastres/emergencias puede ser declarado por el Gobierno de los Estados Unidos, la Agencia Federal para el Manejo de las Emergencias (Federal Emergency Management Agency, FEMA) o el gobernador de cualquier estado.

Por lo general, la fuente que declare el desastre aclarará cuando el desastre o la emergencia haya terminado. No obstante, si el período de desastre o emergencia no se ha dado por terminado 30 días después de la declaración inicial, y si los Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS, Centers for Medicaid and Medicare Services) no han indicado una fecha de finalización del desastre o la emergencia, reanudaremos las operaciones normales 30 días después de la declaración inicial.

  • Necesidades especiales

    Necesidades especiales

    Los Planes Special Needs (SNP) de Wellcare están diseñados para satisfacer las necesidades de las personas con las siguientes características:

    • Elegible para Medicare
    • Cómo vivir con un ingreso limitado
    • Elegible para Medicaid

    Si califica para formar parte de un plan SNP, es posible que su plan incluya lo siguiente:

    • Cobertura de hospitales, de médicos y de medicamentos recetados
    • Servicios de administración de la atención médica
    • Routine hearing, vision and dental coverage
    • Asistencia en el pago de renglones tales como vitaminas, suministros de primeros auxilios y productos dentales
    • Asistencia en el transporte de ida y vuelta de las citas médicas

    Es posible que Wellcare tenga un plan SNP que satisfaga sus necesidades. Esto depende de su nivel de Medicaid. Comuníquese con nosotros para obtener más información acerca de los planes SNP.

  • Renuncia de responsabilidades legales

    Renuncia de responsabilidades legales

    ‘Ohana Health Plan, a plan offered by WellCare Health Insurance of Arizona, Inc. 

    WellCare es la marca de Medicare para Centene Corporation, un plan HMO, PPO, PFFS, PDP con un contrato de Medicare y es un patrocinador aprobado de la Parte D. Nuestros planes D-SNP tienen un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción a nuestros planes depende de la renovación del contrato.

    Washington residents: “Wellcare” is issued by Coordinated Care of Washington, Inc., a subsidiary of Centene Corporation.

    Washington residents: “Wellcare” is issued by WellCare Health Insurance Company of Washington, Inc., a subsidiary of Centene Corporation.

    Medicare evalúa los planes todos los años, para esto utiliza un sistema de clasificación de 5 estrellas.

    Out-of-network/non-contracted providers are under no obligation to treat Plan members, except in emergency situations. Please call our customer service number or see your Evidence of Coverage for more information, including the cost-sharing that applies to out-of-network services. 

    Value-Added Items and Services (VAIS) are not plan benefits and are not covered by the plan. Plan enrollees are responsible for all costs. 

    Notificación: TennCare no es responsable del pago de estos beneficios, excepto por las cantidades de costo compartido correspondientes. TennCare no es responsable de garantizar la disponibilidad o calidad de estos beneficios. Cualquier beneficio que no esté incluido en los beneficios tradicionales de Medicare se aplica exclusivamente a Wellcare Medicare Advantage y no es un indicador de un aumento de los beneficios de Medicaid.

    Texas D-SNP members: As a Wellcare HMO D-SNP member, you have coverage from both Medicare and Medicaid. You receive your Medicare health care and prescription drug coverage through Wellcare and are also eligible to receive additional health care services and coverage through Texas Medicaid. Learn more about providers who participate in Texas Medicaid by visiting www.wellcarefindaprovider.com/navigate-a-network.html. For detailed information about Texas Medicaid benefits, please visit the Texas Medicaid website at www.hhs.texas.gov/services/health/medicaid-chip/medicaid-chip-members/starplus. To request a written copy of our Medicaid Provider Directory, please

    Texas D-SNP prospective enrollees: For detailed information about Texas Medicaid benefits, please visit the Texas Medicaid website at www.hhs.texas.gov/services/health/medicaid-chip/medicaid-chip-members/starplus. To request a written copy of our Medicaid Provider Directory, please contact us.

    Louisiana D-SNP members: As a Wellcare HMO D-SNP member, you have coverage from both Medicare and Medicaid. You receive your Medicare health care and prescription drug coverage through Wellcare and are also eligible to receive additional health care services and coverage through Louisiana Medicaid. Learn more about providers who participate in Louisiana Medicaid by visiting www.myplan.healthy.la.gov/en/find-provider or www.louisianahealthconnect.com. For detailed information about Louisiana Medicaid benefits, please visit the Medicaid website at https://ldh.la.gov/medicaid and select the “Learn about Medicaid Services” link. To request a written copy of our Medicaid Provider Directory, please contact us.

    Louisiana D-SNP prospective enrollees: For detailed information about Louisiana Medicaid benefits, please visit the Medicaid website at https://ldh.la.gov/medicaid or www.louisianahealthconnect.com. To request a written copy of our Medicaid Provider Directory, please contact us.

    Wellcare By Fidelis Care
    Wellcare (HMO and HMO SNP) includes products that are underwritten by WellCare of Texas, Inc., WellCare National Health Insurance Company, and SelectCare of Texas, Inc. 

    Wellcare (HMO, HMO SNP, and PPO) includes products that are underwritten by WellCare of Texas, Inc., WellCare National Health Insurance Company, Superior HealthPlan, Inc., and SelectCare of Texas, Inc.

    Wellcare Dual Liberty (HMO D-SNP) is a Fully Integrated Dual Eligible Special Needs Plan with a Medicare contract and a contract with the New Jersey Medicaid program. Enrollment in Wellcare Dual Liberty depends on contract renewal. 

    Wellcare Fidelis Dual Align (HMO D-SNP) is a Fully Integrated Dual Eligible Special Needs Plan with a Medicare contract and a contract with the New Jersey Medicaid program. Enrollment in Wellcare Fidelis Dual Align depends on contract renewal. This information is not a complete description of benefits. Contact the plan for more information. Limitations and restrictions may apply. Benefits may change on January 1 of each year.  Your Part B premium is covered by Medicaid. This plan is available to those who have both Medicare and full Medicaid benefits. Wellcare uses a formulary. Please contact Wellcare for details.

    When joining this plan: 
    1.) You must use in-network providers, DME (durable medical equipment) suppliers, and pharmacies.

    2.) Se le inscribirá automáticamente en la cobertura de Medicaid (NJ FamilyCare) que ofrece nuestro plan y se le cancelará la suscripción a cualquier plan de Medicaid (NJ FamilyCare) en el que participe actualmente. Todos los servicios, artículos y medicamentos cubiertos por Medicaid estarán cubiertos de conformidad con nuestro plan, y usted debe obtenerlos de proveedores de la red.

    3.) You will be enrolled automatically into Part D coverage under our plan, and you will be automatically disenrolled from any other Medicare Part D or creditable coverage plan in which you are currently enrolled. 

    4.) Usted debe comprender y seguir las reglas de nuestro plan sobre las remisiones del médico.


  • Cómo acceder a la cobertura en caso de un desastre o emergencia local

    Cómo acceder a la cobertura en caso de un desastre o emergencia local.

    En caso de una emergencia o desastre natural, Wellcare está comprometido a ayudarlo a que pueda seguir accediendo fácilmente a su atención médica. En momentos de crisis, nosotros:

    • Permitir que los beneficios de las Parte A y B y los beneficios complementarios del plan de la Parte C se proporcionen en instalaciones específicas no contratadas (tenga en cuenta que los beneficios de las Parte A y B deben proporcionarse en instalaciones certificadas por Medicare, de acuerdo con 42 CFR §422.204(b)(3)).
    • Renunciar en su totalidad a los requisitos para los filtros de las remisiones cuando corresponda.
    • Reducir temporalmente los costos compartidos fuera de la red aprobados por el plan a montos compartidos dentro de la red.
    • Renunciar al requisito de notificación de 30 días para los inscritos siempre y cuando todos los cambios (como la reducción del costo compartido y la autorización de renuncia) beneficien al afiliado.
    • Le permitiremos abastecerse de medicamentos más pronto de lo normal para asegurar que tenga lo que necesita durante la emergencia 

    Estas acciones se llevarán a cabo durante el período que se declare de emergencia. El estado de desastres/emergencias puede ser declarado por el Gobierno de los Estados Unidos, la Agencia Federal para el Manejo de las Emergencias (Federal Emergency Management Agency, FEMA) o el gobernador de cualquier estado.

    Por lo general, la fuente que declare el desastre aclarará cuando el desastre o la emergencia haya terminado. No obstante, si el período de desastre o emergencia no se ha dado por terminado 30 días después de la declaración inicial, y si los Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS, Centers for Medicaid and Medicare Services) no han indicado una fecha de finalización del desastre o la emergencia, reanudaremos las operaciones normales 30 días después de la declaración inicial.

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Y0020_WCM_178064E_M Last Updated On: 10/1/2025