R: Existen cinco maneras sencillas de inscribirse. Elija la más adecuada para usted.
1. Inscríbase en línea. Vea nuestros planes y complete su solicitud en línea.
2. Inscríbase por teléfono. Nuestros representantes pueden inscribirlo por teléfono. 1-877-236-7162 (TTY 711), de 8 a.m. a 2 a.m. EST.
3. Inscríbase en Medicare.gov. Los beneficiarios de Medicare también pueden inscribirse en WellCare por medio del Centro de Inscripción en Línea de CMS Medicare, que se encuentra en www.medicare.gov.
4. Comuníquese con un intermediario de ventas con licencia de Medicare. Podrá describirle los diferentes planes y ayudarle a seleccionar el que sea mejor para usted.
5. Inscríbase por correo postal o fax. Descargue, imprima y llene nuestro formulario de inscripción. Envíenos el formulario completo y firmado por fax o correo. Utilice la información de contacto que consta en el formulario. Inglés
R: Período de Elección de la Cobertura Inicial
El Período de Elección de la Cobertura Inicial de Medicare se calcula a partir del mes en que cumple 65 años. Puede inscribirse tres meses antes del mes de su cumpleaños o tres meses después.
Período de Inscripción Anual (AEP)
El Período de Inscripción Anual de Medicare es del 15 de octubre al 7 de diciembre, durante este tiempo usted puede realizar lo siguiente:
- Inscríbase en un plan Medicare de la Part D o Medicare Advantage de Original Medicare
- Inscríbase de un plan Medicare Part D o Medicare Advantage a otro
- Inscríbase en Original Medicare desde un Plan Medicare Advantage
Los cambios realizados en la cobertura durante este período entrarán en vigor el 1 de enero del nuevo año del plan.
Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage (MA OEP)
El Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage comienza el 1 de enero y finaliza el 31 de marzo. Durante este período, los miembros inscritos en Medicare Advantage pueden:
- Si es parte de un Plan Medicare Advantage (con o sin cobertura de medicamentos), puede cambiarse a otro Plan Medicare Advantage (con o sin cobertura de medicamentos).
- Puede abandonar su Plan Medicare Advantage y volver a Original Medicare. También podrá inscribirse en un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare.
La fecha de entrada en vigor de la elección del Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage es el primer día del mes siguiente a la recepción de la solicitud de inscripción.
Período de Inscripción Especial (SEP)
Podría calificar para un Período de Inscripción Especial durante cualquier mes cuando ocurran ciertos eventos en su vida. Las razones por las cual podría calificar incluyen las siguientes:
- Si cambió su residencia permanente
- Si recientemente se mudó a un área de servicio nuevo
- Si se ha vuelto elegible para Medicaid
- Si califica para obtener Extra Help con los costos de medicamentos recetados de Medicare
- Si se mudó a una institución, como un centro de enfermería especializada o un hospital de cuidado a largo plazo
- Si desea cambiar a un plan con una calificación de calidad general de 5 estrellas.
R: 1. Visite www.wellcare.com/PDP
2. Seleccione su estado en el menú desplegable
3. Seleccione el enlace "Need a Plan" (Necesito un plan) en la parte inferior de la página
4. Seleccione Prescription Drug Plans (Planes de medicamentos con receta) en el campo "Busco"
5. Introduzca su código postal
6. Seleccione cualquiera de los enlaces "Not a Member? Learn about our plans" (¿No es miembro? Conozca nuestros planes)
7. Siga las instrucciones de la herramienta
O
Consulte nuestra herramienta de comparación de planes.
R: Para buscar sus medicamentos en nuestro formulario en línea:
1. Visite www.wellcare.com/PDP
2. Seleccione su estado en el menú desplegable
3. Seleccione "Prescription Drug Plan"
(Plan de medicamentos con receta)
4. Introduzca su código postal
5. Busque su plan y seleccione "Go to my plan details" (Consultar la información del plan)
6. En el extremo derecho, seleccione Drug List (Formulary) (Lista de Medicamentos (Formulario)) y busque sus medicamentos
R: En un formulario se detallan los medicamentos que cubre su plan. Si trabaja con un representante de ventas con licencia, este tendrá una copia del formulario y podrá ayudarlo a buscar los medicamentos que toma. También puede encontrar el formulario en línea en www.wellcare.com/PDP o solicitar una copia llamando al número que aparece en el reverso de su tarjeta de identificación.
P: ¿Qué sucede si tengo un ingreso limitado o no puedo pagar los medicamentos con receta?R: El programa Extra Help ayuda a las personas que tienen ingresos y recursos limitados a pagar los costos del programa de medicamentos con receta de Medicare. Estos costos pueden ser las primas, los deducibles y los copagos/coseguros. En función de sus ingresos y recursos, podría calificar para el programa Extra Help.
Averigüe si reúne los requisitos para acceder al programa Extra Help. Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. O presente una solicitud en línea en www.ssa.gov/extrahelp, llame al Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) o comuníquese con la Oficina de Medicaid de su estado.
P: ¿Qué farmacias puedo utilizar?R: Para ver las farmacias preferidas y estándares de su plan PDP, consulte nuestra herramienta Find a Provider (Buscar un Proveedor).
1. Seleccione su estado en la lista de estados.
2. Ingrese el código postal y haga clic en Continue (Continuar).
3. Seleccione Prescription Drug Plan (Plan de medicamentos con receta) y seleccione Continue (Continuar).
4. Seleccione su plan en la lista de planes y presione Continue (Continuar).
5. Indique cómo desea buscar y actualice el radio de distancia.
6. Escriba Pharmacy (Farmacia).
7. Aparecerá una lista de resultados. Busque el indicador de farmacia preferida para obtener ahorros adicionales.
R: Puede pagar su prima de cinco formas.
1. Transferencia Electrónica de Fondos
Para que sus pagos se deduzcan directamente de una cuenta corriente o de ahorros:
- Diríjase a www.wellcare.com/pdp y seleccione el botón Login/Register (Iniciar sesión/Registrarse).
- Presione Pay Your Premium (Pague su prima) para configurar el pago. Aquí también puede configurar "Recurring Payments" (Pagos recurrentes) para pagar su prima sin tener que iniciar sesión todos los meses.
También puede configurar la EFT descargando un formulario de EFT. Complete el formulario y envíelo junto con un cheque anulado a la dirección que figura en el formulario. Inglés
2. Su cheque mensual del Seguro Social o de la Junta Ferroviaria de Retiro
Llame al Servicio al Cliente (al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación) y trabajaremos directamente con el Seguro Social o con la Junta Ferroviaria de Retiro para configurar el pago automático de sus primas.
3. En línea o por teléfono
Puede realizar un pago único o pagos periódicos mediante una cuenta bancaria, una cuenta de tarjeta de crédito o una tarjeta bancaria.
- Para pagar en línea: Vaya a www.wellcare.com/pdp y haga clic en el botón Login/Register (Iniciar sesión/Registrarse) en el extremo superior de la página
- Para pagar por teléfono: Llame al número de Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de identificación de miembro.
4. Cheque o giro bancario
Emita su cheque o giro bancario a nombre de WellCare y envíelo a:
WellCare Health Plans, Inc.
PO Box 75510
Chicago, IL 60675-5510
5. Pago en efectivo
Utilice su identificación de miembro o el cupón de pago para pagar en efectivo en sucursales de pago CheckFreePay. Para buscar una sucursal de pago CheckFreePay en su zona, llame al 1-800-877-8021 (TTY 711) o visite www.checkfreepay.com.
R:El plan Medicare Advantage HMO proviene de una empresa privada asociada con Medicare para proporcionarle todos los beneficios de la Part A (hospitalarios) y Part B (médicos) de Medicare. Es una organización para el mantenimiento de la salud o HMO. Eso significa que brinda atención de salud mediante una red de proveedores. La atención de salud se coordina a través del médico de cuidado primario (PCP), quien puede remitir a los pacientes a especialistas si es necesario. Por lo general, se requieren remisiones del médico para consultar a los especialistas.
R: Un plan Medicare Advantage HMO POS también proporciona atención mediante una red de proveedores. Sin embargo, incluye una función de punto de servicio (POS), la cual permite que los miembros reciban servicios de atención médica fuera de la red con la autorización del plan, aunque se fomenta el uso de proveedores dentro de la red.
P: ¿Qué es una red?R:Una red es un grupo de médicos y otros profesionales de atención médica, grupos médicos, hospitales y otros centros de atención médica que tienen un acuerdo con nosotros para prestar los servicios cubiertos a los miembros de nuestro plan. Por lo general, los proveedores de nuestra red nos facturan directamente la atención que le prestan. Cuando acude a proveedor de la red, por lo general, paga solo su parte del costo por los servicios.
R: Queremos que tome una decisión fundamentada sobre su plan de salud de Medicare. Por eso hemos creado un glosario para ayudarle a entender muchos de los términos más utilizados de Medicare.
P: ¿Debo conservar mi tarjeta roja, blanca y azul de Medicare?R: Sí. Sin embargo, mientras sea miembro de nuestro plan, no debe usar su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare para obtener los servicios médicos cubiertos (a excepción de los estudios de investigación clínica y los servicios de un centro de cuidado para pacientes terminales). Guarde la tarjeta roja, blanca y azul de Medicare en un lugar seguro por si la necesita más tarde. Esto es muy importante por las siguientes razones: Si recibe servicios cubiertos usando su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare en lugar de usar nuestra tarjeta de miembro mientras es miembro del plan, es posible que tenga que pagar el costo total por su cuenta. En caso de daño, extravío o robo de su tarjeta de identificación de miembro de 'Ohana, comuníquese con nosotros de inmediato y le enviaremos una tarjeta nueva.
P: Si no me gusta mi plan de 'Ohana, ¿puedo regresar a Medicare Original?R:Por supuesto. No pierde sus beneficios de Medicare cuando se inscribe en nuestro plan. Sin embargo, hay límites con respecto al momento y la frecuencia con la que puede cambiar su plan Medicare Advantage. Comuníquese con nosotros para obtener más información.
P: ¿Cuándo puedo inscribirme o cambiar mi plan por 'Ohana Medicare Advantage?R: Puede inscribirse o pasarse a un plan ‘Ohana en el período comprendido entre los tres meses anteriores y los tres meses posteriores a cumplir los 65 años. Este es su Período de Elección de Cobertura Inicial. También puede inscribirse durante el Período de Inscripción Abierta (del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año) y su nueva cobertura entrará en vigor el 1 de enero. También hay excepciones a lo largo del año que le permitirán hacer cambios en el plan fuera del Período de Inscripción Abierta. Comuníquese con nosotros para obtener más información.
P: ¿Cómo puedo comenzar a recibir mis medicamentos recetados a través del servicio de envío por correo?R:Puede elegir una de las tres maneras de empezar a usar el servicio de entrega a domicilio por correo de CVS/Caremark para surtir sus recetas:
- Inicie sesión en www.caremark.com/faststart
- Ingrese la información solicitada y CVS/Caremark se pondrá en contacto con su médico para obtener la receta por un suministro de 90 días. Si aún no se ha registrado en Caremark.com, asegúrese de tener a mano su número de identificación de beneficios (BIN) cuando se registre por primera vez. Puede consultar este número en su tarjeta de identificación de WellCare.
- Llame al número gratuito de FastStart®: 1-800-875-0867. Cuando llame, asegúrese de tener a mano:
- El número de identificación de beneficios (BIN) de su tarjeta de identificación de WellCare
- Nombre, apellido y número de teléfono de su médico
- Su información de pago y dirección postal
- CVS/Caremark le informará qué recetas se pueden surtir a través del servicio de correo. A continuación, nos comunicaremos con su médico para obtener la receta por un suministro de 90 días y le enviaremos su medicamento por correo.
- Complete y envíe un formulario de pedido del servicio de envío por correo. Tenga a mano la siguiente información cuando complete el formulario:
- El número de identificación de beneficios (BIN) de su tarjeta de identificación de WellCare
- Su dirección postal completa, incluido el código postal
- Nombre, apellido y número de teléfono de su médico
- Una lista de las alergias que padece y otras afecciones
- El número de su tarjeta de crédito o débito si prefiere ese método de pago. También puede pagar mediante cheque físico, cheque electrónico, crédito de PayPal o giro postal (NO se acepta efectivo)
- Nuestra receta original del médico para un suministro de hasta 90 días
El plazo de entrega de los medicamentos es de hasta 10 días a partir de la fecha de envío de la solicitud del pedido. El envío regular es gratuito. Si solicita un envío para el día siguiente o para dentro de dos días, deberá pagar un cargo adicional.
R:Hay 3 maneras para solicitar reposiciones:
- En línea. ¡Solicitar reposiciones en Caremark.com es conveniente, rápido y fácil! Regístrese en línea para recibir recordatorios de reposiciones y otras actualizaciones importantes. Tenga a mano su tarjeta de identificación de beneficios al registrarse.
- Por teléfono. Llame al número gratuito de Atención al Cliente, que aparece en la etiqueta de su medicamento recetado, para obtener un servicio de reposiciones automáticas completo. Tenga a mano su número de identificación de beneficios (BIN). Puede consultar este número en su tarjeta de identificación de WellCare.
- Por correo postal. Con cada pedido del servicio de envío por correo recibirá un formulario de pedido. Simplemente, complete los casilleros con las reposiciones que desee pedir. Si necesita reponer un medicamento recetado que no aparece en el formulario, escriba el número del medicamento recetado en el espacio proporcionado. Envíe el formulario a CVS/Caremark junto con su pago.
El plazo de entrega de los medicamentos es de hasta 10 días a partir de la fecha de envío de la solicitud del pedido. El envío regular es gratuito. Si solicita un envío para el día siguiente o para dentro de dos días, deberá pagar un cargo adicional.
Si desea recibir reposiciones y renovaciones automáticas, puede adherirse a ReadyFill at Mail®. ReadyFill at Mail funciona de esta forma:
- Si inscribe recetas calificadas en ReadyFill at Mail, CVS/Caremark automáticamente repondrá sus recetas en el momento apropiado, a menos que usted las cancele.
- Asimismo, CVS/Caremark se pondrá en contacto con el médico para renovar su receta una vez que la última recarga se haya terminado o que la receta esté a punto de caducar.
- CVS/Caremark se comunicará con usted dos veces antes de recibir su medicamento con receta. Recibirá el primer mensaje por correo electrónico, teléfono o mensaje de texto 14 días antes de la fecha de vencimiento de la reposición para informarle que se está realizando el pedido. Si necesita cancelar el pedido, puede hacerlo en ese momento. Recibirá el segundo mensaje de cinco a siete días antes de la fecha de vencimiento de la reposición para informarle de que su pedido ha sido enviado.
- Si se requiere un copago, SOLO se le cobrará cuando se envíe su medicamento con receta.
Para inscribirse en ReadyFill at Mail, regístrese o inicie sesión en www.Caremark.com/ReadyFill y luego diríjase a la página "Manage Your Prescriptions" (Gestione sus recetas). Seleccione las recetas elegibles que desea inscribir y siga los pasos. O llame al Centro de Atención al Cliente al 1-800-552-8159. Le informarán qué recetas puede inscribir en ReadyFill At Mail.
P: ¿Cómo obtienen autorización los miembros para recibir los servicios?R:Los miembros pueden obtener autorizaciones de servicio de su proveedor de cuidado primario (PCP) o de los especialistas a los que este los remitió.
R: Nuestros planes deben cubrir todos los servicios y procedimientos que cubre Original Medicare. Sin embargo, nuestros planes también ofrecen beneficios adicionales que Original Medicare no cubre, entre los que se incluye atención dental, de la vista y del oído de rutina y cobertura para medicamentos recetados. Tenga en cuenta que, como miembro de nuestro plan, el uso/participación en un número de servicios limitados, como los estudios de investigación clínica y los servicios de cuidados paliativos, serán pagados directamente por Medicare. Ser miembro de nuestro plan no significa que no es elegible para recibir estos servicios.
P: ¿Puedo recibir atención de emergencia?R: Tiene derecho a recibir atención de emergencia, cuando sea necesario, en cualquier parte de Estados Unidos y sin necesidad de nuestra autorización previa.
P: ¿Los planes HMO o HMO POS cubren los servicios que Medicare no considera médicamente necesarios?R: Los miembros de los planes HMO o HMO POS no están obligados a pagar los servicios que Medicare no considera médicamente necesarios. Sin embargo, los miembros de los planes ‘Ohana sí deben pagar los beneficios adicionales que Original Medicare no cubre. Si recibe un servicio que nuestro plan no cubre, debe pagar el costo por su cuenta. Si tiene dudas acerca de si un servicio está cubierto, tiene derecho a llamarnos y solicitar una decisión anticipada.
P: ¿Qué debo hacer para recibir atención médica?R: Nuestros planes funcionan igual que un seguro de salud tradicional. Simplemente muestre su tarjeta de identificación de miembro de 'Ohana (en lugar de su tarjeta de Medicare) en el consultorio médico. Es posible que en ese momento tenga un copago pendiente.
P: ¿Qué sucede si mi médico desconoce los planes ‘Ohana?R: Si el médico o proveedor de atención médica desea obtener más información sobre 'Ohana, pídale que se comunique con nosotros. Nuestros representantes de Servicio al Cliente responderán sus preguntas.
P: ¿Puede ‘Ohana cancelar mi cobertura?R: Una vez que está inscrito, su inscripción no se cancelará por ninguna afección médica. Sin embargo, si se muda fuera del área de servicio o comete fraude, 'Ohana se reserva el derecho de cancelar su inscripción. Todos los planes de Medicare Advantage se comprometen con sus miembros por un año completo. Todos los años,'Ohana decide si mantiene los planes por un año más. No obstante, si se interrumpe un plan Medicare Advantage Plan al final de un año de beneficios, no perderá la cobertura de Medicare. Si su plan se interrumpe,'Ohana debe notificarle por escrito en un plazo de, al menos, 60 días antes de que finalice su cobertura. En la carta se le brindará información sobre otras opciones de cobertura de Medicare en su área.
P: ¿Qué tengo que hacer si necesito hablar con un profesional de enfermería?R: Uno de los beneficios de ser miembro de 'Ohana es nuestra Línea de Asesoramiento de Enfermería las 24 horas.
Línea de Asesoramiento de Enfermería: 1-800-919-8807
Línea de Asesoramiento de Enfermería - TTY: 711
las 24 horas del día, los 7 días de la semana
R: Sí. Si se inscribe en un plan de ‘Ohana, debe seguir pagando su prima de la Part B de Medicare, a menos que esté cubierta por Medicaid o por un tercero. Si cumple con determinados requisitos de elegibilidad para Medicare y Medicaid, la prima de la Part B estará cubierta por completo.
R:Complete nuestro formulario Convertirse en Proveedor o comuníquese con nosotros para obtener más información sobre cómo unirse a nuestra red. Si desea unirse a nuestra red de proveedores de Medicaid, visite el sitio web de Medicaid de su estado para enviar una solicitud.
P: Olvidé mi número de identificación de proveedor. ¿Dónde puedo consultarlo?R: Revise su carta de bienvenida de 'Ohana. También puede utilizar el formulario de Contacto para obtener ayuda adicional.
P: ¿Cómo consulto el estado de un reclamo?R: Debe iniciar sesión en el portal seguro:
A continuación, se detallan los pasos para consultar el estado de un reclamo:
| Cómo consultar el estado de un reclamo | |
|---|---|
|
Paso 1 |
En Find by (Buscar por), seleccione los criterios de búsqueda por Provider ID (Id. de proveedor), Member ID (Id. de miembro) o Claim Number (Número de reclamo). |
|
Paso 2 |
En la casilla Member | Provider ID | Claim Number (Miembro | Id. de proveedor | Número de reclamo) (según la opción seleccionada más arriba), ingrese el número correspondiente. Haga clic en Lookup Provider ID (Buscar Id. de proveedor) si no conoce el número de identificación. |
|
Paso 3 |
En Dates (Fechas), seleccione Date of Service (Fecha de servicio) e ingrese el intervalo de fechas deseado. O Elija un intervalo de fechas en la casilla desplegable Within (Dentro de). |
|
Paso 4 |
Haga clic en el botón Check Claim Status (Consultar estado del reclamo). Los resultados del reclamo se muestran en el extremo inferior de la pantalla. |
R: Sí. 'Ohana Health Plans se complace en brindar a los proveedores servicios de transferencia electrónica de fondos (EFT) y notificación por recepción de pagos electrónicos (ERA) de forma gratuita. En colaboración con PaySpan Health, ahora puede acceder de forma rápida y segura a una solución electrónica para resolver reclamos. Con este servicio gratuito, los proveedores pueden resolver reclamos de forma electrónica sin necesidad de invertir en software de EDI costoso.
R: Todos los agentes nuevos interesados en comercializar 'Ohana Health Plan deben completar un contrato en línea. El primer paso es enviar un correo electrónico y brindar la siguiente información:
- Primer Nombre
- Apellido
- Número de teléfono
- Dirección de correo electrónico
- Número nacional de productor (NPN)
- Producto: Medicare Advantage o PDP
- Estados en los que comercializa
R: Diríjase a la sección Productores (Productores) en nuestro sitio web.
P: ¿Qué hago si necesito Extra Help o tengo preguntas?R:Le pedimos que se comunique con el director de ventas del distrito local como línea directa de asistencia. Estos directores conocen su área en particular y son los indicados para orientarlo acerca de cualquier inquietud local que tenga, desde preguntas sobre suministros y capacitación hasta asuntos de inscripción y comisión. Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda, comuníquese con el director de ventas de distrito de su zona
R: Vea los videos y sepa por qué sentimos una gran pasión por brindar servicios a nuestros miembros y a las comunidades que habitan.
Video: ¡Misión de servir! - WellCare Health Plans
P: ¿Cómo puedo saber si WellCare ofrece oportunidades de empleo?R: Visite nuestra página Careers (Oportunidades Profesionales) para conocer las ofertas disponibles.
