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Wellcare Value Script (PDP)

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Lista de medicamentos (formulario) y Otros documentos

¿Tiene alguna pregunta acerca de cuáles son los medicamentos cubiertos por su plan? Tenga acceso a sus formularios aquí o busque un medicamento mediante la Herramienta de búsqueda.

Herramienta de búsqueda de medicamentos

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Lista de medicamentos y otros documentos

Formulario integral

Aviso de cambios

Autorización previa

Terapia escalonada

Formularios de farmacia

Llene este formulario para solicitar el reembolso de los medicamentos recetados cubiertos por los que usted pago el precio total.

Los miembros pueden completar este formulario para pedir sus medicamentos recetados a través de Express Scripts® Pharmacy.

Lista de suministros preferidos para exámenes de diabetes (medidores de glucosa en sangre y tiras reactivas) que puede recibir de una farmacia de la red para los años 2024 y 2025 del plan.

Este documento describe sus derechos en relación con su plan de medicamentos recetados de Medicare.

Complete este formulario imprimible si desea solicitar que tomemos una decisión acerca de un medicamento recetado y su cobertura específica del plan. Los miembros deben enviar el formulario por fax al 1-866-388-1767.

Complete this printable form to ask for an appeal after being denied a request for coverage or payment for a prescription drug.

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Y0020_WCM_164006E_M Última actualización: 8/8/2024