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Conceptos básicos de Medicare

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Cuando se Trata de la Cobertura, Usted Tiene Opciones

Medicare es un programa de seguro de salud federal que está disponible para personas de 65 años o mayores, personas menores de 65 años con ciertas discapacidades y personas con enfermedad renal en etapa terminal y esclerosis lateral amiotrófica (ALS o enfermedad de Lou Gehrig). Cuando esté listo para elegir un plan de Medicare, dedique un momento para entender la manera en la que funciona cada opción. Esto lo ayudará a tomar una decisión informada y a elegir el plan que mejor se adapte a sus necesidades.

Podrá elegir la forma de obtener sus beneficios de Medicare. Las dos opciones principales son Original Medicare y Medicare Advantage (también conocido como Parte C).

¿Cuáles son las Partes de Medicare?

Original Medicare es un plan de salud de pago por servicio administrado por el gobierno federal que tiene dos partes: La Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico) de Medicare. Para obtener una cobertura de medicamentos, puede inscribirse en un plan diferente de medicamentos de Medicare (Parte D).

Obtenga más información acerca de las partes individuales de Medicare:

Parte A: Cobertura de Hospital
Ayuda a cubrir:

  • Atención de pacientes internados en hospitales
  • Cuidado en un centro de enfermería especializada
  • Cuidados paliativos
  • Atención médica en el hogar

Parte B: Cobertura Médica
Ayuda a cubrir:

  • Servicios de médicos y otros proveedores de atención médica
  • Cuidado para pacientes ambulatorios
  • Atención médica en el hogar
  • Equipo médico duradero (como sillas de ruedas, andadores, camas de hospital y otros equipos)
  • Muchos servicios preventivos (como exámenes de detección, vacunas y consultas anuales de "bienestar")

Medicare Advantage (también conocido como Parte C)

  • Una alternativa "todo en uno" a Original Medicare que incluye la Parte A, la Parte B y, generalmente, la Parte D.
  • Los planes pueden tener costos de desembolso directo más bajos que Original Medicare.
  • La mayoría de los planes ofrecen beneficios adicionales que Original Medicare no cubre, como servicios para la vista, audición, cuidado dental y más.

Parte D: Cobertura de Medicamentos con Receta
Ayuda a cubrir:

Los planes de la Parte D los administran compañías de seguro privadas que siguen las reglas establecidas por Medicare.

¿Qué son los planes Medicare Advantage?

Un Plan Medicare Advantage es otra manera de obtener una cobertura de Medicare Parte A (seguro hospitalario) y Parte B (seguro de Medicare). Las empresas privadas que están aprobadas por Medicare ofrecen los planes Medicare Advantage, a veces denominados “Parte C” o “Planes MA”.

Si se inscribe en un Plan Medicare Advantage, el plan le proporcionará la cobertura de Medicare Part A y Part B, sin incluir los cuidados para pacientes terminales. La mayoría de los planes también incluyen una cobertura de medicamentos (Parte D). Los planes de Medicare Advantage a menudo ofrecen cobertura para beneficios que no cubre Original Medicare, como programas de visión, audición, dentales y de acondicionamiento físico (como membresías en gimnasios o descuentos).

Existen diferentes tipos de planes Medicare Advantage. Entre los tipos de planes más comunes, se incluyen los siguientes:

  • Planes Health Maintenance Organization (HMO)
  • Planes Preferred Provider Organization (PPO) Plan (PDF)
  • Planes Private Fee-for-Service (PFFS)
  • Planes Special Needs (SNP)

Encuentre el plan Medicare Advantage correcto para usted. 

Información importante

Recursos de los planes D-SNP de Medicare

Recursos importantes para los miembros de planes D-SNP de Medicare
¿Es miembro de un plan Dual Special Needs Plan (D-SNP)
de Wellcare? Consulte estos recursos útiles para los miembros de D-SNP:  

Necesidades especiales

Los Planes Special Needs (SNP) de Wellcare están diseñados para satisfacer las necesidades de las personas con las siguientes características:

  • Elegible para Medicare
  • Cómo vivir con un ingreso limitado
  • Elegible para Medicaid

Si califica para formar parte de un plan SNP, es posible que su plan incluya lo siguiente:

  • Cobertura de hospitales, de médicos y de medicamentos recetados
  • Servicios de administración de la atención médica
  • Cobertura de rutina de la audición, la vista y dental
  • Asistencia en el pago de renglones tales como vitaminas, suministros de primeros auxilios y productos dentales
  • Asistencia en el transporte de ida y vuelta de las citas médicas

Es posible que Wellcare tenga un plan SNP que satisfaga sus necesidades. Esto depende de su nivel de Medicaid. Comuníquese con nosotros para obtener más información acerca de los planes SNP.

Renuncia de responsabilidades legales

‘Ohana Health Plan, un plan ofrecido por WellCare Health Insurance of Arizona, Inc. 

WellCare es la marca de Medicare para Centene Corporation, un plan HMO, PPO, PFFS, PDP con un contrato de Medicare y es un patrocinador aprobado de la Parte D. Nuestros planes D-SNP tienen un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción a nuestros planes depende de la renovación del contrato.

Residentes de Washington: “WellCare” es emitido por Coordinated Care of Washington, Inc., una subsidiaria de Centene Corporation.

Washington residents: “Wellcare” is issued by WellCare Health Insurance Company of Washington, Inc., a subsidiary of Centene Corporation.

Medicare evalúa los planes todos los años, para esto utiliza un sistema de clasificación de 5 estrellas.

Los proveedores fuera de la red o no contratados no tienen ninguna obligación de tratar a los miembros del Plan, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro número de Servicio al Cliente o consulte su Evidencia de Cobertura para obtener más información, incluida la distribución de costos que se aplica a los servicios fuera de la red. 

Los artículos y servicios de valor añadido (VAIS) no son beneficios del plan y este no los cubre. Los afiliados al plan son responsables de todos los costos. 

Notificación: TennCare no es responsable del pago de estos beneficios, excepto por las cantidades de costo compartido correspondientes. TennCare no es responsable de garantizar la disponibilidad o calidad de estos beneficios. Cualquier beneficio que no esté incluido en los beneficios tradicionales de Medicare se aplica exclusivamente a Wellcare Medicare Advantage y no es un indicador de un aumento de los beneficios de Medicaid.

Texas D-SNP members: As a Wellcare HMO D-SNP member, you have coverage from both Medicare and Medicaid. You receive your Medicare health care and prescription drug coverage through Wellcare and are also eligible to receive additional health care services and coverage through Texas Medicaid. Learn more about providers who participate in Texas Medicaid by visiting www.wellcarefindaprovider.com/navigate-a-network.html. For detailed information about Texas Medicaid benefits, please visit the Texas Medicaid website at www.hhs.texas.gov/services/health/medicaid-chip/medicaid-chip-members/starplus. To request a written copy of our Medicaid Provider Directory, please contact us.

Texas D-SNP prospective enrollees: For detailed information about Texas Medicaid benefits, please visit the Texas Medicaid website at www.hhs.texas.gov/services/health/medicaid-chip/medicaid-chip-members/starplus. To request a written copy of our Medicaid Provider Directory, please contact us.

2025 Plan:
For Wellcare Simple Value (HMO-POS): Wellcare’s pharmacy network includes limited lower-cost, preferred pharmacies in rural areas of Texas. The lower costs advertised in our plan materials for these pharmacies may not be available at the pharmacy you use. For up-to-date information about our network pharmacies, including whether there are any lower-cost preferred pharmacies in your area, please call 1-833-444-9088 (TTY: 711) or consult the online pharmacy directory at www.wellcare.com/Medicare.

2026 Plans:
For Wellcare Dual Liberty Sync (HMO D-SNP): Wellcare’s pharmacy network includes limited lower-cost, preferred pharmacies in rural areas of Texas. The lower costs advertised in our plan materials for these pharmacies may not be available at the pharmacy you use. For up-to-date information about our network pharmacies, including whether there are any lower-cost preferred pharmacies in your area, please call 1-833-444-9089 (TTY: 711) or consult the online pharmacy directory at go.wellcare.com/Medicare.

For Wellcare Simple Value (HMO-POS): Wellcare’s pharmacy network includes limited lower-cost, preferred pharmacies in rural areas of Texas. The lower costs advertised in our plan materials for these pharmacies may not be available at the pharmacy you use. For up-to-date information about our network pharmacies, including whether there are any lower-cost preferred pharmacies in your area, please call 1-833-444-9088 (TTY: 711) or consult the online pharmacy directory at go.wellcare.com/Medicare.

Miembros de Louisiana D-SNP: Como miembro de Wellcare HMO D-SNP, tiene cobertura tanto de Medicare como de Medicaid. Recibirá su cobertura de Medicare para atención médica y medicamentos con receta a través de Wellcare y, además, es elegible para recibir servicios de atención médica y cobertura adicional a través de Medicaid de Louisiana. Puede obtener más información acerca de los proveedores que forman parte de Medicaid de Louisiana si visita www.myplan.healthy.la.gov/en/find-provider o www.louisianahealthconnect.com. Para obtener más información sobre los beneficios de Medicaid de Louisiana, visite el sitio web de Medicaid en https://ldh.la.gov/medicaid y seleccione el enlace “Learn about Medicaid Services” (Obtener Información sobre los Servicios de Medicaid). Para solicitar una copia escrita de nuestro Directorio de Proveedores de Medicaid, comuníquese con nosotros.

Louisiana D-SNP prospective enrollees: For detailed information about Louisiana Medicaid benefits, please visit the Medicaid website at https://ldh.la.gov/medicaid or www.louisianahealthconnect.com. To request a written copy of our Medicaid Provider Directory, please contact us.

Wellcare By Fidelis Care
Wellcare (HMO and HMO SNP) includes products that are underwritten by WellCare of Texas, Inc., WellCare National Health Insurance Company, and SelectCare of Texas, Inc. 

Wellcare (HMO, HMO SNP y PPO) incluye productos que están suscritos por WellCare of Texas, Inc., WellCare National Health Insurance Company, Superior HealthPlan, Inc. y SelectCare of Texas, Inc.

Wellcare Dual Liberty (HMO D-SNP) es un Plan de Necesidades Especiales con Doble Elegibilidad Completamente Integrado, el cual tiene un contrato con Medicare y con el programa New Jersey Medicaid. La inscripción en Wellcare Dual Liberty depende de la renovación del contrato. 

Wellcare Fidelis Dual Align (HMO D-SNP) es un Plan de Necesidades Especiales con Doble Elegibilidad Completamente Integrado que tiene contrato con Medicare y con el programa New Jersey Medicaid. La inscripción en Wellcare Fidelis Dual Align depende de la renovación del contrato. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Comuníquese con el plan para obtener más información. Es posible que se apliquen limitaciones y restricciones. Los beneficios pueden cambiar el 1 de enero de cada año.  Su prima de la Parte B está cubierta por Medicaid. Este plan está disponible para aquellos que tienen tanto Medicare como los beneficios completos de Medicaid. Wellcare utiliza una lista de medicamentos. Comuníquese con Wellcare para obtener más información.

Al unirse a este plan: 
1.) Debe utilizar los proveedores de la red, los proveedores de equipos médicos duraderos (DME) y las farmacias.

2.) Se le inscribirá automáticamente en la cobertura de Medicaid (NJ FamilyCare) que ofrece nuestro plan y se le cancelará la suscripción a cualquier plan de Medicaid (NJ FamilyCare) en el que participe actualmente. Todos los servicios, artículos y medicamentos cubiertos por Medicaid estarán cubiertos de conformidad con nuestro plan, y usted debe obtenerlos de proveedores de la red.

3.) Se le inscribirá automáticamente en la cobertura de la Parte D que ofrece nuestro plan, y se cancelará automáticamente la inscripción a cualquier otro plan de cobertura acreditable o de Medicare Part D en el que participe actualmente. 

4.) Usted debe comprender y seguir las reglas de nuestro plan sobre las remisiones del médico.


Cómo acceder a la cobertura en caso de un desastre o emergencia local.

En caso de una emergencia o desastre natural, Wellcare está comprometido a ayudarlo a que pueda seguir accediendo fácilmente a su atención médica. En momentos de crisis, nosotros:

  • Permitir que los beneficios de las Parte A y B y los beneficios complementarios del plan de la Parte C se proporcionen en instalaciones específicas no contratadas (tenga en cuenta que los beneficios de las Parte A y B deben proporcionarse en instalaciones certificadas por Medicare, de acuerdo con 42 CFR §422.204(b)(3)).
  • Renunciar en su totalidad a los requisitos para los filtros de las remisiones cuando corresponda.
  • Reducir temporalmente los costos compartidos fuera de la red aprobados por el plan a montos compartidos dentro de la red.
  • Renunciar al requisito de notificación de 30 días para los inscritos siempre y cuando todos los cambios (como la reducción del costo compartido y la autorización de renuncia) beneficien al afiliado.
  • Le permitiremos abastecerse de medicamentos más pronto de lo normal para asegurar que tenga lo que necesita durante la emergencia 

Estas acciones se llevarán a cabo durante el período que se declare de emergencia. El estado de desastres/emergencias puede ser declarado por el Gobierno de los Estados Unidos, la Agencia Federal para el Manejo de las Emergencias (Federal Emergency Management Agency, FEMA) o el gobernador de cualquier estado.

Por lo general, la fuente que declare el desastre aclarará cuando el desastre o la emergencia haya terminado. No obstante, si el período de desastre o emergencia no se ha dado por terminado 30 días después de la declaración inicial, y si los Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS, Centers for Medicaid and Medicare Services) no han indicado una fecha de finalización del desastre o la emergencia, reanudaremos las operaciones normales 30 días después de la declaración inicial.

  • Recursos de los planes D-SNP de Medicare

    Recursos de los planes D-SNP de Medicare

    Recursos importantes para los miembros de planes D-SNP de Medicare
    ¿Es miembro de un plan Dual Special Needs Plan (D-SNP)
    de Wellcare? Consulte estos recursos útiles para los miembros de D-SNP:  

  • Necesidades especiales

    Necesidades especiales

    Los Planes Special Needs (SNP) de Wellcare están diseñados para satisfacer las necesidades de las personas con las siguientes características:

    • Elegible para Medicare
    • Cómo vivir con un ingreso limitado
    • Elegible para Medicaid

    Si califica para formar parte de un plan SNP, es posible que su plan incluya lo siguiente:

    • Cobertura de hospitales, de médicos y de medicamentos recetados
    • Servicios de administración de la atención médica
    • Cobertura de rutina de la audición, la vista y dental
    • Asistencia en el pago de renglones tales como vitaminas, suministros de primeros auxilios y productos dentales
    • Asistencia en el transporte de ida y vuelta de las citas médicas

    Es posible que Wellcare tenga un plan SNP que satisfaga sus necesidades. Esto depende de su nivel de Medicaid. Comuníquese con nosotros para obtener más información acerca de los planes SNP.

  • Renuncia de responsabilidades legales

    Renuncia de responsabilidades legales

    ‘Ohana Health Plan, un plan ofrecido por WellCare Health Insurance of Arizona, Inc. 

    WellCare es la marca de Medicare para Centene Corporation, un plan HMO, PPO, PFFS, PDP con un contrato de Medicare y es un patrocinador aprobado de la Parte D. Nuestros planes D-SNP tienen un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción a nuestros planes depende de la renovación del contrato.

    Residentes de Washington: “WellCare” es emitido por Coordinated Care of Washington, Inc., una subsidiaria de Centene Corporation.

    Washington residents: “Wellcare” is issued by WellCare Health Insurance Company of Washington, Inc., a subsidiary of Centene Corporation.

    Medicare evalúa los planes todos los años, para esto utiliza un sistema de clasificación de 5 estrellas.

    Los proveedores fuera de la red o no contratados no tienen ninguna obligación de tratar a los miembros del Plan, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro número de Servicio al Cliente o consulte su Evidencia de Cobertura para obtener más información, incluida la distribución de costos que se aplica a los servicios fuera de la red. 

    Los artículos y servicios de valor añadido (VAIS) no son beneficios del plan y este no los cubre. Los afiliados al plan son responsables de todos los costos. 

    Notificación: TennCare no es responsable del pago de estos beneficios, excepto por las cantidades de costo compartido correspondientes. TennCare no es responsable de garantizar la disponibilidad o calidad de estos beneficios. Cualquier beneficio que no esté incluido en los beneficios tradicionales de Medicare se aplica exclusivamente a Wellcare Medicare Advantage y no es un indicador de un aumento de los beneficios de Medicaid.

    Texas D-SNP members: As a Wellcare HMO D-SNP member, you have coverage from both Medicare and Medicaid. You receive your Medicare health care and prescription drug coverage through Wellcare and are also eligible to receive additional health care services and coverage through Texas Medicaid. Learn more about providers who participate in Texas Medicaid by visiting www.wellcarefindaprovider.com/navigate-a-network.html. For detailed information about Texas Medicaid benefits, please visit the Texas Medicaid website at www.hhs.texas.gov/services/health/medicaid-chip/medicaid-chip-members/starplus. To request a written copy of our Medicaid Provider Directory, please contact us.

    Texas D-SNP prospective enrollees: For detailed information about Texas Medicaid benefits, please visit the Texas Medicaid website at www.hhs.texas.gov/services/health/medicaid-chip/medicaid-chip-members/starplus. To request a written copy of our Medicaid Provider Directory, please contact us.

    2025 Plan:
    For Wellcare Simple Value (HMO-POS): Wellcare’s pharmacy network includes limited lower-cost, preferred pharmacies in rural areas of Texas. The lower costs advertised in our plan materials for these pharmacies may not be available at the pharmacy you use. For up-to-date information about our network pharmacies, including whether there are any lower-cost preferred pharmacies in your area, please call 1-833-444-9088 (TTY: 711) or consult the online pharmacy directory at www.wellcare.com/Medicare.

    2026 Plans:
    For Wellcare Dual Liberty Sync (HMO D-SNP): Wellcare’s pharmacy network includes limited lower-cost, preferred pharmacies in rural areas of Texas. The lower costs advertised in our plan materials for these pharmacies may not be available at the pharmacy you use. For up-to-date information about our network pharmacies, including whether there are any lower-cost preferred pharmacies in your area, please call 1-833-444-9089 (TTY: 711) or consult the online pharmacy directory at go.wellcare.com/Medicare.

    For Wellcare Simple Value (HMO-POS): Wellcare’s pharmacy network includes limited lower-cost, preferred pharmacies in rural areas of Texas. The lower costs advertised in our plan materials for these pharmacies may not be available at the pharmacy you use. For up-to-date information about our network pharmacies, including whether there are any lower-cost preferred pharmacies in your area, please call 1-833-444-9088 (TTY: 711) or consult the online pharmacy directory at go.wellcare.com/Medicare.

    Miembros de Louisiana D-SNP: Como miembro de Wellcare HMO D-SNP, tiene cobertura tanto de Medicare como de Medicaid. Recibirá su cobertura de Medicare para atención médica y medicamentos con receta a través de Wellcare y, además, es elegible para recibir servicios de atención médica y cobertura adicional a través de Medicaid de Louisiana. Puede obtener más información acerca de los proveedores que forman parte de Medicaid de Louisiana si visita www.myplan.healthy.la.gov/en/find-provider o www.louisianahealthconnect.com. Para obtener más información sobre los beneficios de Medicaid de Louisiana, visite el sitio web de Medicaid en https://ldh.la.gov/medicaid y seleccione el enlace “Learn about Medicaid Services” (Obtener Información sobre los Servicios de Medicaid). Para solicitar una copia escrita de nuestro Directorio de Proveedores de Medicaid, comuníquese con nosotros.

    Louisiana D-SNP prospective enrollees: For detailed information about Louisiana Medicaid benefits, please visit the Medicaid website at https://ldh.la.gov/medicaid or www.louisianahealthconnect.com. To request a written copy of our Medicaid Provider Directory, please contact us.

    Wellcare By Fidelis Care
    Wellcare (HMO and HMO SNP) includes products that are underwritten by WellCare of Texas, Inc., WellCare National Health Insurance Company, and SelectCare of Texas, Inc. 

    Wellcare (HMO, HMO SNP y PPO) incluye productos que están suscritos por WellCare of Texas, Inc., WellCare National Health Insurance Company, Superior HealthPlan, Inc. y SelectCare of Texas, Inc.

    Wellcare Dual Liberty (HMO D-SNP) es un Plan de Necesidades Especiales con Doble Elegibilidad Completamente Integrado, el cual tiene un contrato con Medicare y con el programa New Jersey Medicaid. La inscripción en Wellcare Dual Liberty depende de la renovación del contrato. 

    Wellcare Fidelis Dual Align (HMO D-SNP) es un Plan de Necesidades Especiales con Doble Elegibilidad Completamente Integrado que tiene contrato con Medicare y con el programa New Jersey Medicaid. La inscripción en Wellcare Fidelis Dual Align depende de la renovación del contrato. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Comuníquese con el plan para obtener más información. Es posible que se apliquen limitaciones y restricciones. Los beneficios pueden cambiar el 1 de enero de cada año.  Su prima de la Parte B está cubierta por Medicaid. Este plan está disponible para aquellos que tienen tanto Medicare como los beneficios completos de Medicaid. Wellcare utiliza una lista de medicamentos. Comuníquese con Wellcare para obtener más información.

    Al unirse a este plan: 
    1.) Debe utilizar los proveedores de la red, los proveedores de equipos médicos duraderos (DME) y las farmacias.

    2.) Se le inscribirá automáticamente en la cobertura de Medicaid (NJ FamilyCare) que ofrece nuestro plan y se le cancelará la suscripción a cualquier plan de Medicaid (NJ FamilyCare) en el que participe actualmente. Todos los servicios, artículos y medicamentos cubiertos por Medicaid estarán cubiertos de conformidad con nuestro plan, y usted debe obtenerlos de proveedores de la red.

    3.) Se le inscribirá automáticamente en la cobertura de la Parte D que ofrece nuestro plan, y se cancelará automáticamente la inscripción a cualquier otro plan de cobertura acreditable o de Medicare Part D en el que participe actualmente. 

    4.) Usted debe comprender y seguir las reglas de nuestro plan sobre las remisiones del médico.


  • Cómo acceder a la cobertura en caso de un desastre o emergencia local

    Cómo acceder a la cobertura en caso de un desastre o emergencia local.

    En caso de una emergencia o desastre natural, Wellcare está comprometido a ayudarlo a que pueda seguir accediendo fácilmente a su atención médica. En momentos de crisis, nosotros:

    • Permitir que los beneficios de las Parte A y B y los beneficios complementarios del plan de la Parte C se proporcionen en instalaciones específicas no contratadas (tenga en cuenta que los beneficios de las Parte A y B deben proporcionarse en instalaciones certificadas por Medicare, de acuerdo con 42 CFR §422.204(b)(3)).
    • Renunciar en su totalidad a los requisitos para los filtros de las remisiones cuando corresponda.
    • Reducir temporalmente los costos compartidos fuera de la red aprobados por el plan a montos compartidos dentro de la red.
    • Renunciar al requisito de notificación de 30 días para los inscritos siempre y cuando todos los cambios (como la reducción del costo compartido y la autorización de renuncia) beneficien al afiliado.
    • Le permitiremos abastecerse de medicamentos más pronto de lo normal para asegurar que tenga lo que necesita durante la emergencia 

    Estas acciones se llevarán a cabo durante el período que se declare de emergencia. El estado de desastres/emergencias puede ser declarado por el Gobierno de los Estados Unidos, la Agencia Federal para el Manejo de las Emergencias (Federal Emergency Management Agency, FEMA) o el gobernador de cualquier estado.

    Por lo general, la fuente que declare el desastre aclarará cuando el desastre o la emergencia haya terminado. No obstante, si el período de desastre o emergencia no se ha dado por terminado 30 días después de la declaración inicial, y si los Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS, Centers for Medicaid and Medicare Services) no han indicado una fecha de finalización del desastre o la emergencia, reanudaremos las operaciones normales 30 días después de la declaración inicial.

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Y0020_WCM_178064E_M Última actualización: 11/10/2025