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Quién puede hacer solicitudes

Su médico recetante podría pedirnos en su nombre una determinación de cobertura. Si desea que otra persona (como un familiar o un amigo) presente una solicitud en su nombre, esta persona debe ser su representante. Comuníquese con Nosotros a fin de conocer más acerca de la manera de nombrar un representante.

Solicitud de Determinación de Medicamentos Recetados de Medicare (PDF). Puede enviarnos este formulario por correo postal o por fax:

 Dirección (Address) Número de fax
 Wellcare Health Plans
P.O. Box 31397
     Tampa, FL 33631
 1-866-388-1767

También puede solicitarnos una determinación de cobertura por teléfono al 1-888-550-5252.

¿Información del Afiliado ?

Información de contacto del afiliado

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Medicamentos recetados solicitados

Tipo de solicitud de determinación de cobertura

¿Información de Respaldo para una Solicitud de Excepción o Autorización Previa ?

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Y0020_WCM_134133E_M Última Actualización: 10/1/2023
El 21 de febrero de 2024, Change Healthcare registró un incidente de ciberseguridad. Cualquier persona afectada por este incidente recibirá una carta por correo. Puede obtener más información directamente de Change Healthcare o mediante el centro de atención al cliente llamando al 1-866-262-5342. ×