Interoperabilidad y Acceso del Paciente

Conexión de su atención médica

Nuevas opciones para gestionar sus historias clínicas digitales.

A partir de 2021, regirá una nueva ley federal que facilitará a los miembros* el manejo de sus historias clínicas digitales.

La regla CMS-9115-F de Interoperabilidad y Acceso del Paciente facilita a los miembros la obtención de su historia clínica cuando más lo necesiten. Ahora tiene acceso completo a su historia clínica en su dispositivo móvil. Esto le permite controlar de mejor manera su salud y saber qué recursos tiene disponibles.

A partir del 2022, la parte de la norma relativa al Intercambio de Datos entre Pagadores* permitirá a los antiguos y actuales miembros solicitar que se transfieran su historia clínica cuando cambien de plan de salud. Para obtener más información sobre esta norma, visite la sección Payer-to-Payer Data Exchange (Intercambio de Datos entre Pagadores) que se encuentra en esta página web.

Imagine:

Usted acude a un nuevo proveedor de atención médica porque no se siente bien y puede mostrarle sus antecedentes médicos de los últimos cinco años.
El proveedor utiliza esa información para su diagnóstico y encontrar rápidamente al especialista adecuado mediante la verificación de un directorio de proveedores actualizado
Si tiene dudas relacionadas con una reclamación, puede usar su computadora y, en minutos, verá si fue pagada, denegada, o si aún se está procesando.
Tiene la posibilidad de traspasar sus antecedentes médicos cuando cambie de plan de salud.

La nueva norma permite que pueda encontrar información** fácilmente en:

Reclamaciones (pagadas y denegadas)
Proveedores de atención médica
Partes específicas de su información clínica
Datos del directorio de farmacias***

Entre las muestras de datos que mantenemos se incluyen los siguientes:

Datos demográficos del paciente

Primer Nombre
Apellido
nombre anterior
Segundo nombre
Sufijo
Sexo de nacimiento
Fecha de nacimiento
Raza
Etnia
Idioma preferido

Alergias e intolerancias

Sustancias (medicamentos)
Sustancias (clase de medicamento)
Reacción

Nuevos datos demográficos

Dirección actual
Dirección anterior
Número de teléfono
Tipo de número de teléfono
Dirección de correo electrónico

Inquietudes relacionadas con la salud
Inmunización
Procedimientos
Medicamentos
Pruebas de laboratorio y resultados
Evaluación y plan de tratamiento
Atención
Miembros del equipo

* Se aplica a Medicare Advantage, Medicaid y CHIP Managed Care, así como a los planes de intercambio de ACA financiados por el Gobierno federal
** Los datos estarán disponibles para las fechas de servicio a partir del 1 de enero del 2016. Los datos entre pagadores solo cubren los datos clínicos
*** Para los planes Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD)

¿Por qué esto es tan importante?

Tener su información médica en un solo lugar es útil tanto para usted como para sus proveedores:

Entender de mejor forma sus problemas de salud
Tomar mejores decisiones
Mejorar sus resultados de salud
Reducir los costos en atención médica
Traspasar información a proveedores o planes de salud nuevos

Para nosotros, es importante mantener segura su Información Médica Protegida (PHI)
Su privacidad y la seguridad de su PHI es una de nuestras prioridades principales. La nueva norma le permite usar una aplicación de un desarrollador de aplicaciones de terceros (una empresa sin relación con Wellcare). Puede utilizar esta aplicación para buscar su información médica. Cuando se elige una aplicación, es importante tener en cuenta de qué forma se pueden utilizar sus datos, y las prácticas de seguridad y privacidad de la aplicación.

La alianza CARIN trabaja para promover el intercambio de información médica. Exigiremos a los desarrolladores de aplicaciones de terceros que estén de acuerdo con seguir ciertos estándares de privacidad que se describen en el Código de Conducta de CARIN. El Código de Conducta de CARIN es un conjunto de las prácticas recomendadas que estas aplicaciones han adoptado voluntariamente para proteger y mantener segura su información de salud. Consulte My Health Application para obtener una lista de las aplicaciones con certificación de cumplimiento del Código de Conducta de CARIN. Le daremos información sobre las agencias federales con las que puede comunicarse si cree que sus derechos de privacidad del paciente no se han protegido. Obtenga más información sobre la Alianza CARIN.

Antes de compartir sus datos con una aplicación de terceros, le pediremos que acepte una declaración sobre el Acceso a sus Datos. Este es un paso de seguridad adicional para proteger sus datos.

Miembros Actuales: ¿Qué Debe Hacer Ahora?

Encuentre una aplicación de confianza.
Consulte el sitio web de My Health Application para obtener una lista de las aplicaciones que cumplen el Código de Conducta de CARIN.

Al aceptar el Código de Conducta de CARIN, el desarrollador de la aplicación certifica que cumple con determinadas prácticas de seguridad estándar. Estas prácticas incluyen, entre otros, lo siguiente:

Protección de los datos personales de un usuario frente a lo siguiente:

Pérdida o acceso no autorizado
Uso
Alteración
Destrucción
Anotación no autorizada
Divulgación

Proteger los datos personales mediante una combinación de mecanismos, entre los que se incluyen lo siguiente:

Almacenamiento seguro
Cifrado de registros digitales tanto en tránsito como en reposo
Acuerdos de uso de datos y obligaciones contractuales
Medidas de responsabilidad (ejemplos: controles de acceso, registros y auditorías independientes)

Cumplir con la legislación aplicable en materia de notificación de infracciones.

Proporcionar soluciones significativas para abordar las infracciones de seguridad u otras vulneraciones debidas a un uso indebido de los datos personales del usuario.

Adoptar políticas internas y garantizar compromisos contractuales con terceros para prohibir la reidentificación de datos anonimizados o sin identificación.

Descargue la aplicación. Las aplicaciones para teléfonos inteligentes están disponibles a través de Google Play Store (Android) y App Store (iOS). Las aplicaciones web están disponibles para computadoras.
Cree su cuenta. Utilice la aplicación para hacerlo.

Para vincular su información de salud, elija su plan de salud
En la pantalla de inicio de sesión, introduzca el nombre de usuario y la contraseña que utiliza en el portal para miembros
Lea la declaración de Acceso a sus Datos de Salud. Si acepta los términos, haga clic en "Allow Access" (Permitir Acceso).

Utilice su información para gestionar su atención médica.

Preguntas frecuentes

¿Cómo puedo encontrar la aplicación de terceros adecuada?
Lea nuestras Preguntas Frecuentes o Comuníquese con Nosotros.

¿Cómo funciona el intercambio de datos entre Pagadores, en el caso de los miembros actuales y los antiguos?
Los miembros pueden solicitar que Wellcare envíe su historia clínica a otros planes de salud. También pueden solicitar que Wellcare reciba su historia clínica de otros planes de salud. Si un miembro cambia de plan de salud, Wellcare enviará su historia clínica (incluidos en el conjunto de datos de los Datos Básicos de Interoperabilidad de los Estados Unidos (USCDI)) a otro plan de salud. De este modo, se puede elaborar una historia clínica completa. Una historia clínica completa ayudará a que el miembro tome decisiones que mejoren la calidad y los resultados de su atención médica.

Los miembros antiguos de Wellcare deben iniciar la solicitud a través de su nuevo plan de salud.
En función de esta solicitud, Wellcare enviará su historia clínica a su nuevo plan de salud.

Los miembros actuales de Wellcare pueden iniciar la solicitud ingresando al portal seguro para miembros de Wellcare. Desde allí, pueden solicitar y recibir la historia clínica por parte de su plan de salud anterior.

¿Cómo me afecta la nueva norma de Interoperabilidad y Acceso del Paciente?
Para obtener más información, Comuníquese con Nosotros.

¿Desde qué año estará disponible mi información de salud?
Tendrá acceso a su información de salud con fecha de servicio a partir del 1 de enero del 2016 en adelante.

¿Puedo acceder a mi información de salud si cambio de plan o de proveedor?
Sí. Podrá acceder a su información de salud, independientemente del plan de salud o proveedor al que acuda.

¿Puedo saber si estoy al día con mis vacunas?
Sí, puede utilizar una aplicación para ver las vacunas recibidas con una fecha de servicio posterior al 1 de enero del 2016.

¿Debo utilizar una aplicación de Wellcare?
No. La aplicación no está afiliada a Wellcare. Visite el sitio web de My Health Application para obtener una lista de aplicaciones. Esto incluye las aplicaciones que prometen cumplir con el Código de Conducta de CARIN. Siga las instrucciones de la aplicación para conectarla a su registro de salud.

¿Todas las aplicaciones mantendrán privada mi información de salud?
No todas las aplicaciones han aceptado cumplir el Código de Conducta de CARIN o cualquier otro conjunto de pautas. Le informaremos qué aplicaciones han aceptado seguir nuestras pautas de privacidad. Si selecciona una aplicación antes de que nos informasen sus prácticas de privacidad, tendrá la posibilidad de elegir otra aplicación.

Le recomendamos que solicite un Aviso de Prácticas de Privacidad a la aplicación. Léalo atentamente antes de utilizar la aplicación. Si la aplicación no le proporciona un Aviso de Prácticas de Privacidad, le sugerimos que elija otra aplicación. Visite el sitio web de My Health Application para obtener una lista de las aplicaciones que cumplen con el Código de Conducta de CARIN.

¿Cuándo tendré acceso a la información de mi atención médica a través de la aplicación?
En la aplicación, podrá acceder a la información del plan de salud a partir del 1 de julio del 2021.

¿Debo utilizar una aplicación para obtener mi información de salud?
No, no es necesario que utilice una aplicación para acceder a su información de salud. Puede comunicarse con su proveedor o plan de salud para obtener la información que necesite.

¿Qué datos de salud recopilará la aplicación?
Dependerá de la aplicación que elija. Algunas aplicaciones recopilarán sus datos de salud. Esto incluye, entre otros, lo siguiente:

Reclamos
Medicamentos
Diagnósticos
Procedimientos
Visitas al médico

Al firmar, proporciona su consentimiento para que la aplicación recopile su información de salud. El Aviso de Prácticas de Privacidad de la aplicación debe señalar la información que recopila.

¿La aplicación recopilará información no relacionada con la salud, como mi ubicación, desde mi dispositivo?
El Aviso de Prácticas de Privacidad de la aplicación debe señalar la información que recopila. Las aplicaciones tienen la capacidad de recopilar información no relacionada con la salud, como su ubicación. Algunas aplicaciones le ofrecen la opción de proporcionar esa información. Le sugerimos que le pregunte al proveedor de la aplicación.

¿Compartir mis datos con esta aplicación afecta a los integrantes de mi familia?
Si un integrante de la familia está vinculado a su cuenta de salud, existe la posibilidad de que se comparta su información de salud.

¿Cómo puedo corregir errores en mi información de salud?
Deberá comunicarse con su proveedor o plan de salud. La aplicación solo dispone de datos provenientes de fuentes de atención médica. La aplicación no crea estos datos.

¿Cuáles son mis derechos en virtud de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos (HIPAA)?
Le sugerimos que consulte al proveedor de la aplicación para obtener el Aviso de Prácticas de Privacidad.

La mayoría de las aplicaciones no estarán cubiertas en virtud de la HIPAA. Las aplicaciones estarán bajo la jurisdicción de la Comisión Federal de Comercio (FTC) y las protecciones proporcionadas por la Ley de la FTC. La Ley de la FTC protege contra actos engañosos. Por ejemplo, si una aplicación comparte datos personales sin autorización. A pesar de la política de privacidad que afirma que no lo hará.

Para obtener más información:

La FTC tiene información sobre la privacidad y seguridad de las aplicaciones móviles para los consumidores en el sitio web de información al consumidor de la FTC.
En el caso de las aplicaciones sujetas a la HIPAA, en el sitio web HHS.gov se encuentra disponible la información sobre los derechos de los pacientes y quién debe seguir las directrices de la HIPAA.
En el sitio web HHS.gov también se encuentran disponibles para las personas preguntas frecuentes sobre la HIPAA.

¿Cuáles son mis derechos en lo que respecta a los datos recopilados en esta aplicación?
Le recomendamos que solicite un Aviso de Prácticas de Privacidad al proveedor de la aplicación para conocer sus derechos.

¿Qué debo hacer si se han compartido o robado mis datos, o si una aplicación ha utilizado mis datos de forma inapropiada?
Le recomendamos que solicite un Aviso de Prácticas de Privacidad al proveedor de la aplicación para saber cómo responde a un incidente que afecte la privacidad y la seguridad. Usted tiene el derecho de presentar una queja ante los organismos de cumplimiento, que incluyen la Oficina de Derechos Civiles (OCR) y la Comisión Federal de Comercio (FTC).

La mayoría de las aplicaciones no se considerarán entidades cubiertas por la HIPAA. Las aplicaciones estarán cubiertas por la jurisdicción de la Comisión Federal de Comercio (FTC) y las protecciones proporcionadas por la Ley de la FTC. La Ley de la FTC protege contra actos engañosos. Por ejemplo, si una aplicación comparte datos personales sin autorización. A pesar de la política de privacidad que afirma que no lo hará.

Para obtener más información:

Para obtener más información sobre cómo presentar una queja ante la OCR en virtud de la HIPAA, visite el sitio web HHS.gov.
Las personas pueden presentar una queja ante la OCR mediante el portal de quejas de la OCR.
Las personas pueden presentar una queja ante la FTC mediante el asistente de quejas de la FTC.

¿Cómo utilizará mis datos la aplicación?
Aunque el objetivo de la aplicación es que usted pueda ver sus datos en un solo lugar, le recomendamos que solicite un Aviso de Prácticas de Privacidad para saber cómo la aplicación utilizará sus datos.

¿La aplicación puede compartir mis datos con terceros?
Le recomendamos que solicite un Aviso de Prácticas de Privacidad al proveedor de la aplicación para saber si la aplicación compartirá sus datos con terceros.

Si ya no deseo utilizar esta aplicación. ¿Cómo puedo detener el acceso de la aplicación a mi información de salud? ¿Debo hacer algo más además de eliminar la aplicación de mi dispositivo?
Le sugerimos que solicite un Aviso de Prácticas de Privacidad al proveedor de la aplicación. De este modo, podrá saber qué ocurre con sus datos cuando deja de utilizar la aplicación.

¿La aplicación elimina mis datos después de que dejo de utilizarla?
Le sugerimos que solicite un Aviso de Prácticas de Privacidad al proveedor de la aplicación. De este modo, podrá saber qué ocurre con sus datos cuando deja de utilizar la aplicación.

¿Cómo dejo de compartir mis datos?
La mejor forma para dejar de compartir sus datos es a través de la aplicación o comunicándose con el servicio de asistencia de la aplicación. Si esto no funciona, llame a servicios para miembros de Wellcare.

¿Esta aplicación venderá mis datos por algún motivo, como publicidad o investigación?
Le sugerimos que solicite un Aviso de Prácticas de Privacidad al proveedor de la aplicación. De este modo, podrá saber si la aplicación compartirá sus datos con terceros para fines de publicidad e investigación.

¿De qué forma esta aplicación recopila y responde las quejas de los usuarios?
Los proveedores de aplicaciones pueden responder a las quejas de los usuarios de diferentes maneras. Le recomendamos que le realice esta pregunta al proveedor de la aplicación.

¿Se almacenarán mis datos de forma anónima o sin identificación?
Le sugerimos que solicite un Aviso de Prácticas de Privacidad al proveedor de la aplicación. De este modo, podrá saber cómo la aplicación almacena sus datos.

¿Qué medidas de seguridad utiliza esta aplicación para proteger mis datos? ¿Me informarán si se produce un incidente?
Le recomendamos que solicite al proveedor de la aplicación un Aviso de Prácticas de Privacidad e información adicional sobre prácticas de seguridad. De este modo, podrá saber cómo gestionan un incidente de seguridad.

¿Cómo puedo limitar el uso y la publicación de mis datos por parte de esta aplicación?
Le recomendamos que solicite un Aviso de Prácticas de Privacidad al proveedor de la aplicación. De este modo, podrá saber cómo limitar el uso y la publicación de sus datos.

Como desarrollador, ¿cómo puedo acceder y utilizar la API de acceso a pacientes?
Diríjase a nuestro Portal para Socios. Haga clic en "FHIR – Patient Access" (FHIR – Acceso a pacientes) y vaya a la pestaña "Getting Started" (Comenzar).

Como desarrollador, ¿cómo puedo acceder y utilizar la API del directorio de proveedores?
Diríjase a nuestro Portal para Socios. Haga clic en "FHIR – Provider Directory" (Directorio de proveedores) y vaya a la pestaña "Getting Started" (Comenzar).