Información importante sobre las Multas por Inscripción Tardía
Si recibió una notificación de Wellcare sobre una multa por inscripción tardía (LEP), está en el lugar correcto.Como su proveedor de medicamentos recetados, es nuestra prioridad asegurarnos de que usted tenga acceso a sus medicamentos.En esta página, se explica cuál es la multa, por qué sucede y qué puede hacer a continuación.
En esta página
- Cómo Funcionan las Multas por Inscripción Tardía
- Por Qué Es Posible que Necesitemos Más Información de su Parte
- Pago de la Multa por Inscripción Tardía
- Si No Está de Acuerdo con la Penalización
- Después de que Medicare Revise su Caso
- ¿Necesita Más Ayuda?
¿Qué es una Multa por Inscripción Tardía (LEP)?
Los centros de Medicare y Medicaid (CMS), requieren que todos los miembros de Medicare tengan cobertura de medicamentos recetados (Parte D).Si usted pasó 63 o más días consecutivos sin cobertura de la Parte D u otros medicamentos elegibles después de que su período de inscripción inicial terminara, Medicare nos exige que agreguemos una Multa por Inscripción Tardía a su prima mensual.
Incluso si su prima mensual es de $0, igual debe pagar la multa.Si no la paga, puede perder su cobertura de medicamentos. | Volver arriba
¿Qué cuenta como cobertura calificativa?
- Plan de medicamentos con receta de Medicare (Part D);
- Un Plan Medicare Advantage (Part C) (como un HMO o PPO) u otro plan de salud de Medicare que ofrezca cobertura de medicamentos recetados de Medicare o
- Cobertura acreditable de medicamentos recetados (empleador o sindicato actual o anterior, TRICARE, Servicio de Salud Indígena, Departamento de Asuntos de Veteranos, CHAMPVA o cobertura de seguro médico).
*Si usted tenía alguna de esta cobertura, pero no la informó cuando se inscribió, existe la posibilidad de que la multa se le reduzca o se elimine.Consulte las opciones de disputa a continuación.
¿Cómo sabré si debo una multa?
- Le enviaremos una carta por correo si tiene una multa. Por lo general, tendrá que pagar esta multa mientras tenga un plan de medicamentos de Medicare.
¿Por cuánto tiempo pagaré esta multa?
- Por lo general, tendrá que pagar la multa mientras tenga la cobertura de medicamentos de Medicare.Esto también se aplica a los planes con una prima mensual de $0.
- No se trata de un cargo único.La LEP es una multa de por vida y continúa incluso si cambia de plan de Medicare.
- La LEP puede finalizar en circunstancias específicas, incluido en el momento que cumple 65 años (si se le había asignado una LEP en relación con los beneficios de Medicare antes de esa edad) y cuando sea elegible para la Ayuda Adicional (Extra Help) (también conocida como Subsidio por Bajos Ingresos).
¿Por qué aumentó el monto de mi LEP?
- Las cantidades de LEP cambiarán cada año calendario de acuerdo con las directrices de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).Revise la cuponera o el extracto de Pago Automático/EFT para conocer el nuevo importe.Si tiene un deducible del Seguro Social o de la Junta Ferroviaria de Retiro, consulte el nuevo importe en su portal para miembros.
- Todos los años, los CMS determinan el promedio de las primas de los planes nacionales, que se utiliza para calcular el importe de la LEP mensual.Más información sobre cómo se calcula (PDF).
¿Cómo puedo proporcionar información con respecto a la cobertura anterior de la Parte D?
Cuando se inscribe en un plan de la Part D, es importante que proporcione información sobre la cobertura anterior si no se inscribe al cumplir los 65 años.
- Si usted está dentro de los 60 días de la fecha en la carta que informa sobre la LEP, puede proporcionarnos esta información completando el Formulario de Declaración de Cobertura Anterior de Medicamentos Recetados en línea.Usted también puede completar la Declaración de Cobertura Anterior de Medicamentos Recetados que le enviamos por correo cuando le notificamos sobre la LEP, o hacerlo por teléfono contactando a Servicios para Miembros.
- Si han pasado más de 60 días o usted no está de acuerdo con la decisión de la LEP, puede completar y enviar el Formulario de Solicitud de Reconsideración de la LEP de la Parte D a continuación.
Nota:Si han pasado más de 60 días, escriba el motivo del retraso en una hoja aparte e inclúyala junto con este formulario. Formulario de Declaración de Cobertura del PDP Anterior (PDF)
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¿Por qué recibo solicitudes repetidas de información de certificación?
- Hay varias razones por las que puede tomar algún tiempo resolver su solicitud para eliminar (o reducir) su LEP.Es importante asegurarse de que la información es completa y de que se proporciona todo lo necesario.¿Ha firmado el formulario?¿Proporcionó información de cobertura para todo el período que se indica en la carta que se envió?¿Ha enumerado planes o servicios de recetas médicas (como Good Rx) que no cumplen los requisitos de Medicare para una cobertura acreditable?
¿Tengo que pagar la LEP aunque no esté de acuerdo con ello?
- Incluso si no está de acuerdo con la penalización, debe seguir pagando mientras se revisa su solicitud.Si no paga, podría perder su cobertura de medicamentos recetados.Puede completar un formulario de certificación si no está de acuerdo con la multa por inscripción tardía.| Volver arriba
Si tengo Extra Help, ¿aún adeudo el pago de la multa?
- Si recibe Ayuda Adicional, puede estar sujeto a una LEP, según cuándo se inscriba en el plan.En la mayoría de los casos, cuando califica para Ayuda Adicional, también conocido como Subsidio por Bajos Ingresos, la LEP no se cobra.
¿Qué pasa si no tengo muchas recetas y solo quiero pagar directamente en lugar de tener un plan de medicamentos con receta?
- Según la ley federal, CMS requiere que los beneficiarios elegibles para Medicare tengan un plan de medicamentos recetados calificado. Si posteriormente se inscribe en un plan de medicamentos recetados, se le aplicará la LEP por todas las brechas en la cobertura (más de 63 días).
- Los planes de medicamentos de bajo costo que tienen cobertura acreditable están disponibles en la mayoría de las regiones, y esto puede resultar preferible a pagar una multa elevada en el futuro. Por ejemplo, una brecha de 12 meses en la cobertura dará como resultado una multa de aproximadamente $4.00 por mes, mientras que si espera 5 años para inscribirse, la LEP será de más de $20.00 por mes.
¿Qué sucede si no estoy de acuerdo con la LEP?
Si usted no está de acuerdo con la Multa por Inscripción Tardía puede pedir a Medicare que revise la decisión.Es posible que tenga que proporcionar una prueba de que contaba con cobertura de medicamentos recetados en el pasado.
- Puede proporcionar información sobre su cobertura anterior de medicamentos recetados en línea, por teléfono o por escrito.
- Si lo envía por escrito, complete el formulario que aparece en su carta de la Multa por Inscripción Tardía (LEP) y devuélvalo a la dirección o al número de fax que aparece en el formulario.Esto debe hacerse dentro de los 60 días a partir de la fecha en la carta donde se le informa que debe una LEP.
- Incluya cualquier prueba que tenga, tales como una notificación de cobertura de medicamentos acreditable de un empleador o plan sindical.
- Al final de esta página encontrará un enlace de la copia del formulario de Cobertura del PDP anterior y del Formulario de Solicitud de Reconsideración de la LEP de la Parte D.Estos formularios también se adjuntaron con la carta que recibió.| Volver arriba
¿Qué formulario debo utilizar?
- Utilice el Formulario de Declaración de Cobertura de PDP Anterior si envía información sobre la cobertura de medicamentos recetados en el pasado dentro de los 60 días posteriores a su carta de la LEP.
- Use el Formulario de Solicitud de Reconsideración de la LEP de la Parte D si no cumplió el plazo de 60 días o no está de acuerdo con la decisión de la LEP.
¿Quién toma la decisión sobre mi multa?
- C2C es una agencia que trabaja en nombre de CMS para revisar y determinar los resultados de las solicitudes de redeterminación.Puede revisar el estado de su solicitud llamando al 1-(833) 919-0198 (línea gratuita), (TTY: 1-800-725-9216), entre las 9:00 a. m. y las 6:00 p. m. (EDT), de lunes a viernes.
También puede comunicarse con C2C para obtener información sobre su Reconsideración de la LEP:
- Fax: 1 (833) 946-1912
- Correo Postal:
- UPS / FedEx ONLY:
C2C Innovative Solutions, Inc.
Part D QIC
301 W.Bay St., Suite 1110
Jacksonville, FL 32202
- United States Postal Service (USPS):
C2C Innovative Solutions, Inc.
Part D Drug Reconsiderations
P.O.Box 44166
Jacksonville, FL 32231-4165
¿Qué tan pronto recibiré una decisión de reconsideración?
- Las decisiones de reconsideración se toman en un plazo de 90 días. Todas las decisiones están sujetas a la aprobación de Medicare. No influimos en la decisión final.
- C2C puede comunicarse con usted durante su proceso de apelación para solicitar información adicional, es importante que responda con la información oportuna.
- Para obtener actualizaciones, comuníquese directamente con C2C llamando al 1-(833) 919-0198 (número gratuito).
¿Qué sucede si Medicare decide que la multa es incorrecta?
- Medicare le enviará una carta con la decisión tomada. Si se revierte, eliminaremos o reduciremos la LEP y le enviaremos una carta con el importe correcto de la prima y una explicación sobre si recibirá un reembolso.
- En muchos casos, la decisión genera una reducción parcial del monto de la LEP que usted debe pagar. | Volver arriba
¿Qué sucede si Medicare decide que la multa es correcta?
- Si Medicare decide que la multa por inscripción tardía es correcta, se le enviará una carta explicando la decisión y usted deberá pagar la multa.
¿Tiene otras preguntas? ¡Estamos aquí para ayudarlo!
- Puede chatear en vivo con un representante en nuestro Portal para el Miembro o llamarnos al 1-888-550-5252 (TTY: 711).Los representantes están disponibles para atender su llamada de lunes a viernes, de 8 a. m.a 8 p. m.Entre el 1 de octubre y el 31 de marzo, nuestros representantes estarán disponibles de lunes a domingo, de 8 a. m.a 8 p. m. | Volver arriba
Formularios Útiles
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