Información importante sobre las Multas por Inscripción Tardía
Wellcare le agradece la oportunidad de proporcionarle sus beneficios de medicamentos recetados de Medicare Part D para 2025. Como su proveedor de medicamentos con receta, es nuestra prioridad asegurarnos de que usted tenga acceso a sus medicamentos.
Como miembro de Medicare de Wellcare con cobertura de Medicare Part D, aún puede estar sujeto a una Multa por Inscripción Tardía (LEP) mensual si no se inscribió en la cobertura de Medicare Part D cuando fue elegible por primera vez o no tuvo cobertura por períodos desde que fue elegible. Esta multa aplica y continuará mientras usted tenga cobertura de Medicare Part D, sin importar el patrocinador del plan. Por ejemplo, si su prima es de $0 y tiene una LEP, debe realizar el pago mensual de Medicare. Si no paga, puede perder su cobertura de medicamentos.
A continuación se muestran algunas preguntas frecuentes sobre LEP.
¿Qué es una Multa por Inscripción Tardía (LEP)?
Según los requisitos de los Centros para Medicare y Medicaid (CMS), los miembros elegibles de Medicare deben tener cobertura de medicamentos recetados. Si un beneficiario no tiene una cobertura aceptable, los CMS evalúan la LEP y se nos exige que la incluyamos en los cargos de su prima mensual.
Una LEP es un importe añadido a su prima mensual de la Part D de Medicare, según lo indiquen los CMS. El importe de la LEP depende de cuánto tiempo estuvo sin cobertura de la Part D o sin cobertura acreditable de medicamentos recetados. Los miembros pueden adeudar una Multa por Inscripción Tardía por cualquier período continuo de 63 días o más después de que su Período de Inscripción Inicial haya finalizado, o bien pueden seguir sin una de las siguientes opciones:
- Plan de medicamentos con receta de Medicare (Part D);
- Un Plan Medicare Advantage (Part C) (como un HMO o PPO) u otro plan de salud de Medicare que ofrezca cobertura de medicamentos recetados de Medicare o
- Cobertura acreditable de medicamentos recetados (empleador o sindicato actual o anterior, TRICARE, Servicio de Salud Indígena, Departamento de Asuntos de Veteranos, CHAMPVA o cobertura de seguro médico).
Cuando se inscribe en un plan de la Part D, es importante que proporcione información sobre la cobertura anterior si no se inscribe al cumplir los 65 años.
¿Cómo puedo proporcionar información con respecto a la cobertura anterior de la Parte D?
- Si usted está dentro de los 60 días de la fecha en la carta que informa sobre la LEP, puede proporcionarnos esta información completando el Formulario de Declaración de Cobertura Anterior de Medicamentos con Receta en línea. Usted también puede completar la Declaración de Cobertura Anterior de Medicamentos con Receta que le enviamos por correo cuando le notificamos sobre el LEP, o hacerlo por teléfono contactando a Servicios para Miembros.
- Si está fuera de los 60 días, o no está de acuerdo con la decisión sobre la LEP, puede completar y enviar el Formulario de Solicitud de Reconsideración de la LEP en la Parte D que se encuentra al final de esta página.
¿Cómo sabré si debo una multa?
- Le enviaremos una carta por correo si tiene una multa. Por lo general, tendrá que pagar esta multa mientras tenga un plan de medicamentos de Medicare.
¿Por cuánto tiempo pagaré esta multa?
- Debe pagar la LEP siempre que esté inscrito en el beneficio de medicamentos con receta de Medicare, más allá del plan de la Part D en el que esté inscrito.
- La LEP es de por vida y continúa aun si cambia de plan de Medicare.
- La LEP puede finalizar en circunstancias específicas, incluido en el momento que cumple 65 años (si se le había asignado una LEP en relación con los beneficios de Medicare antes de esa edad) y cuando sea elegible para la Ayuda Adicional (Extra Help) (también conocida como Subsidio por Bajos Ingresos).
Si tengo Extra Help, ¿aún adeudo el pago de la multa?
- Si recibe Ayuda Adicional, puede estar sujeto a una LEP, según cuándo se inscriba en el plan. En la mayoría de los casos, cuando califica para Ayuda Adicional, también conocido como Subsidio por Bajos Ingresos, la LEP no se cobra.
¿Por qué aumentó el monto de mi LEP?
- Las cantidades de LEP cambiarán cada año calendario de acuerdo con las directrices de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Revise la cuponera o el extracto de Pago Automático/EFT para conocer el nuevo importe. Si tiene una deducción del Seguro Social o de la Junta Ferroviaria de Retiro, consulte el nuevo importe en su portal para miembros.
- Todos los años, los CMS determinan el promedio de las primas de los planes nacionales, que se utiliza para calcular el importe de la LEP mensual.
¿Tengo que pagar la LEP aunque no esté de acuerdo con ello?
- Por ley, la LEP es parte de su prima, por lo tanto, el pago es obligatorio. También debe pagar la multa aunque haya solicitado una reconsideración. Si no paga la LEP, se puede cancelar la inscripción al plan y perderá la cobertura de medicamentos. Puede completar un formulario de certificación si no está de acuerdo con la multa por inscripción tardía.
¿Qué sucede si no estoy de acuerdo con la LEP?
- Puede proporcionar información sobre su cobertura anterior de medicamentos con receta en línea, por teléfono o por escrito. Si desea enviarla por escrito, complete el formulario de la LEP y envíelo a la dirección o al número de fax indicados. Esto debe hacerse dentro de los 60 días a partir de la fecha en la carta donde se le informa que debe una LEP. También envíe cualquier clase de prueba, como una copia de su notificación de cobertura acreditable de medicamentos de un plan sindical o proporcionado por un empleador. Al final de esta página encontrará un enlace de la copia de los formularios de Cobertura Anterior y Reconsideración del PDP, y se incluyó en la carta que recibió.
¿Qué tan pronto recibiré una decisión de reconsideración?
- Las decisiones de reconsideración se toman en un plazo de 90 días. Todas las decisiones están sujetas a la aprobación de Medicare. No influimos en la decisión final.
¿Qué sucede si Medicare decide que la multa es incorrecta?
- Medicare le enviará una carta con la decisión tomada. Si se revierte, eliminaremos o reduciremos la LEP y le enviaremos una carta con el importe correcto de la prima y una explicación sobre si recibirá un reembolso.
- En muchos casos, la decisión resulta en una reducción parcial del monto de la LEP que usted debe pagar.
¿Qué sucede si Medicare decide que la multa es correcta?
- Si Medicare decide que la multa por inscripción tardía es correcta, se le enviará una carta explicando la decisión y usted deberá pagar la multa.
¿Qué pasa si no tengo muchas recetas y solo quiero pagar directamente en lugar de tener un plan de medicamentos con receta?
- Según la ley federal, CMS requiere que los beneficiarios elegibles para Medicare tengan un plan de medicamentos recetados calificado. Si posteriormente se inscribe en un plan de medicamentos recetados, se le aplicará la LEP por todas las brechas en la cobertura (más de 63 días).
- Los planes de medicamentos de bajo costo que tienen cobertura acreditable están disponibles en la mayoría de las regiones, y esto puede resultar preferible a pagar una multa elevada en el futuro. Por ejemplo, una brecha de 12 meses en la cobertura dará como resultado una multa de aproximadamente $4.00 por mes, mientras que si espera 5 años para inscribirse, la LEP será de más de $20.00 por mes.
¿Tiene otras preguntas? ¡Estamos aquí para ayudarlo!
- Puede chatear en vivo con un representante en nuestro Portal para Miembros o llamarnos al 1-888-550-5252 (TTY: 711). Los representantes están disponibles para atender su llamada de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., (Entre el 1 de octubre y el 31 de marzo, los representantes están disponibles de lunes a domingo, de 8 a.m. a 8 p.m.).
