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Preguntas comunes sobre Medicare
Cómo buscar mi red de proveedores y mis farmacias
Preguntas sobre especialistas y remisiones del médico
Preguntas sobre documentos o materiales para miembros
Preguntas sobre la transición y continuación de la atención
Preguntas sobre el Portal para Miembros/la aplicación My Wellcare
Preguntas sobre farmacias
Preguntas sobre medicamentos y artículos de venta libre (OTC)
Preguntas Comunes sobre Medicare
¿Qué es una red?
Una red es un grupo de médicos y otros profesionales de atención médica, grupos médicos, hospitales y otros centros de atención médica que tienen un acuerdo con nosotros para prestar los servicios cubiertos a los miembros de nuestro plan. Por lo general, los proveedores de nuestra red nos facturan directamente la atención que le prestan. Cuando acude a proveedor de la red, por lo general, paga solo su parte del costo por los servicios.
¿Debo conservar mi tarjeta roja, blanca y azul de Medicare?
Sí. Sin embargo, mientras sea miembro de nuestro plan, debe usar su tarjeta de identificación de miembro de Medicare y Wellcare para obtener los servicios médicos cubiertos (a excepción de los estudios de investigación clínica y los servicios de cuidados paliativos). Mantenga la tarjeta de identificación de miembro de Medicare y Wellcare en un lugar seguro en caso de que la necesite luego. Si su tarjeta de identificación de miembro de Wellcare se daña, se pierde o se la roban, comuníquese con nosotros de inmediato y le enviaremos una tarjeta nueva.
Si no me gusta mi plan de WellCare, ¿puedo volver a Medicare Original?
Por supuesto. No pierde sus beneficios de Medicare cuando se inscribe en nuestro plan. Sin embargo, hay límites con respecto al momento y la frecuencia con la que puede cambiar su plan Medicare Advantage. Comuníquese con nosotros para obtener más información.
¿Cómo obtengo autorización para recibir los servicios?
Puede obtener autorizaciones de servicio de su proveedor de cuidado primario (PCP) o de un especialista al que fue remitido.
¿Tendré la misma cobertura que tenía con Original Medicare?
Nuestros planes deben cubrir todos los servicios y procedimientos que cubre Original Medicare. Sin embargo, nuestros planes también ofrecen beneficios adicionales que Original Medicare no cubre, entre los que se incluye atención dental, de la vista y del oído de rutina y cobertura para medicamentos recetados. Tenga en cuenta que, como miembro de nuestro plan, el uso/participación en un número de servicios limitados, como los estudios de investigación clínica y los servicios de cuidados paliativos, serán pagados directamente por Medicare. Ser miembro de nuestro plan no significa que no es elegible para recibir estos servicios.
¿Puedo recibir atención de emergencia?
Tiene derecho a recibir atención de emergencia, cuando sea necesario, en cualquier parte de Estados Unidos y sin necesidad de nuestra autorización previa.
¿Los planes HMO o HMO POS cubren los servicios que Medicare no considera necesarios por razones médicas?
Los planes HMO o HMO POS no están obligados a pagar los servicios que Medicare no considera necesarios por razones médicas. Sin embargo, los planes de Wellcare pagan los beneficios adicionales que Original Medicare no cubre. Si recibe un servicio que nuestro plan no cubre, usted es responsable de pagar el costo del servicio. Si no está seguro de si el servicio está cubierto, tiene derecho a llamarnos y solicitar una decisión anticipada.
¿Qué debo hacer?
Nuestros planes funcionan igual que un seguro de salud tradicional. Simplemente muestre su tarjeta de identificación de miembro de Wellcare (en lugar de su tarjeta de Medicare) en el consultorio de su médico. Es posible que en se momento tenga un copago pendiente.
¿Qué sucede si mi médico desconoce los planes Wellcare Medicare Advantage?
Si su médico o proveedor de atención médica desea obtener más información sobre Wellcare, solicítele que se comunique con nosotros. Puede hablar con nuestros representantes de Servicio al Cliente con tan solo una llamada.
¿Wellcare puede cancelar mi cobertura?
Una vez que está inscrito, su inscripción no se puede cancelar por ninguna afección médica. Sin embargo, si se muda fuera del área de servicio o comete fraude, Wellcare se reserva el derecho a cancelar su inscripción. Todos los planes de Medicare Advantage se comprometen con sus miembros por un año completo. Todos los años, WellCare decide si mantiene un plan un año más. No obstante, si se descontinua un plan Medicare Advantage al final de un año de beneficios, no perderá la cobertura de Medicare. Si su plan se descontinuó, Wellcare debe notificarle por escrito en un plazo de, al menos, 60 días antes de que finalice su cobertura. En la carta, se le debe informar sobre otras opciones de cobertura de Medicare en su área.
¿Qué sucede si necesito un especialista?
Uno de los beneficios de ser miembro de Wellcare es nuestra Línea de Asesoramiento de Enfermería disponible las 24 horas, cuyo número es el 1-800-581-9952. (TTY 711 Nuestros profesionales de enfermería le darán respuestas para sus preguntas de salud y lo ayudarán a decidir si debe acudir al médico o a la sala de urgencias. Los profesionales de enfermería están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Puede llamarnos al número que se encuentra en el reverso de su credencial de miembro.
Debe seguir pagando su prima de la Part B de Medicare.
Cuando se inscribe en un plan de Wellcare, debe continuar pagando su prima de la Part B de Medicare, a menos que sea cubierta por Medicaid o por un tercero. Si cumple con determinados requisitos de elegibilidad para Medicare y Medicaid, las primas de la Part B pueden estar cubiertas totalmente. Algunos de los planes de WellCare contribuyen mediante la reducción de la prima de la Part B de Medicare. Es importante que sepa que el reembolso lo establece Medicare y lo gestiona la administración del Seguro Social (SSA). En función de cómo pague la prima de la Part B de Medicare, la disminución se abonará en su cheque del Seguro Social o en la declaración de la prima de la Part B de Medicare. Los reembolsos normalmente demoran hasta tres meses en ser emitidos. Sin embargo, usted recibirá un crédito completo.
¿Todavía tiene preguntas? Comuníquese con nosotros. ¡Estamos a su disposición para ayudarlo!
Cómo Buscar mi Red de Proveedores y Farmacias
¿Cómo puedo buscar mi red de proveedores o farmacias en su sitio web?
Visite nuestra página Find a Provider (Buscar un Proveedor).
- Introduzca su Código Postal
- Ingrese el Tipo de Cobertura
- Seleccione el Plan Correspondiente
- Seleccione "Where you want to search" (Dónde desea buscar)
- Introduzca "What you are looking for" (lo que está buscando) (p. ej., Farmacia) o Elija una Especialidad
- Haga clic en "Go to results" (Ir a los resultados)
¿Cómo puedo buscar farmacias cercanas a mi ubicación?
¡Utilice nuestra herramienta Find a Provider (Buscar un Proveedor) o descargue nuestra Aplicación Wellcare+ para Dispositivos Móviles y acceda a estas funciones al alcance de su mano!
Buscador de Farmacia
- Los miembros pueden buscar con el código postal o permitir que la aplicación utilice su ubicación actual.
- Una vez que se determina la ubicación, puede seleccionar "Map View" (Vista del Mapa) ubicado en la esquina superior derecha, para obtener una visualización de la ubicación real.
- Pinche sobre la ubicación marcada con un alfiler para ver la Pharmacy Details (Información de la Farmacia).
- Del mismo modo, también puede acceder a la función "Drug Cost Lookup" (Búsqueda del Precio de los Medicamentos) para determinar el costo de la receta e identificar si está cubierta.
¿Todavía tiene preguntas? Comuníquese con nosotros. ¡Estamos a su disposición para ayudarlo!
Preguntas sobre Especialistas y Remisiones
Tengo cobertura de un plan PPO. Me gustaría recibir ayuda para confirmar si el nuevo especialista que me atiende prefiere hacerlo a través de una remisión.
Con su plan PPO, tiene la libertad de escoger médicos, especialistas y hospitales que no son parte de la red. Su no plan no exige una remisión para recibir atención a especialistas. Sin embargo, tenga en cuenta que algunos especialistas solicitan una remisión para brindar la atención. Si desea recibir ayuda para confirmar si el nuevo especialista que lo atiende prefiere hacerlo a través de una remisión, llámenos y nosotros nos comunicaremos con su consultorio para confirmar si están dispuesto a aceptar la cobertura de nuestro plan e informar que su plan no exige una remisión.
Tengo cobertura de un plan PPO. Mi nuevo especialista insiste en la necesidad de tener una remisión. ¿Qué debería hacer?
Con su plan PPO, tiene la libertad de escoger médicos, especialistas y hospitales que no son parte de la red. Su no plan no exige una remisión para recibir atención a especialistas. Sin embargo, tenga en cuenta que algunos especialistas solicitan una remisión para brindar la atención. Puede llamar al consultorio de su PCP e informarles que, a pesar de que tiene cobertura de un plan PPO, su especialista solicita que su PCP le envíe una orden de remisión por fax. Como alternativa, puede llamarnos para que lo ayudemos con este proceso.
¿Todavía tiene preguntas? Comuníquese con nosotros. ¡Estamos a su disposición para ayudarlo!
Preguntas sobre los Materiales o Documentos para Miembros
Soy un miembro nuevo. ¿Cuándo recibiré mi tarjeta de identificación?
Recibirá su tarjeta de identificación por correo postal en un plazo de 10 días calendario a partir de la recepción de la confirmación de inscripción de los CMS o antes del último día del mes anterior a la fecha de entrada en vigor, lo que ocurra en último lugar.
También puede descargar nuestra aplicación Wellcare+ para dispositivos móviles y tener su tarjeta de identificación al alcance de su mano. Se puede descargar de forma gratuita en App Store® y Google Play™. Cree su cuenta para empezar.
Soy un miembro nuevo. ¿Cuándo recibiré mi Kit de Bienvenida?
Recibirá el Kit de Bienvenida por correo postal en un plazo de 10 días calendario a partir de la recepción de la confirmación de inscripción de los CMS o antes del último día del mes anterior a la fecha de entrada en vigor, lo que ocurra en último lugar.
Soy un miembro nuevo. Recientemente, seleccioné un nuevo PCP y envié un cambio de PCP. ¿Cuándo se enviará por correo postal la nueva tarjeta de identificación de miembro con la información actualizada del Médico de Atención Primaria?
Después de enviar la solicitud de actualización del PCP, recibirá por correo postal la nueva tarjeta de identificación de miembro con la información del Médico de Atención Primaria actualizada en un plazo de entre 7 y 10 días en la dirección indicada en el archivo. En caso de que necesite su tarjeta antes, puede iniciar sesión en el portal para miembros e imprimir una tarjeta de identificación provisoria.
¿Todavía tiene preguntas? Comuníquese con nosotros. ¡Estamos a su disposición para ayudarlo!
Preguntas sobre la Transición y Continuación de la Atención
Soy un miembro nuevo y tengo una relación con un proveedor que no es parte de la red de proveedores de Wellcare. ¿Qué debería hacer?
Si cuenta con la documentación de autorización previa por escrito, Wellcare cubrirá los servicios prestados por el proveedor no participante durante el período posterior a la fecha de entrada en vigor de la inscripción. Un proveedor no participante puede presentar una autorización aprobada previamente a la Recepción de Autorizaciones de Wellcare para la continuación de la atención durante el período de Transición de la Atención del miembro.
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Preguntas sobre el Portal para Miembros/La Aplicación My Wellcare
¿Qué información necesito para abrir una cuenta en el portal o la aplicación Wellcare+ para dispositivos móviles?
Los miembros se pueden registrar para abrir una cuenta siguiendo los pasos que aparecen a continuación:
- Ingrese la siguiente información
- Nombre y Apellido
- Fecha de nacimiento
- Identificación del Miembro
- Dirección de correo electrónico válida
- Acepte los términos y condiciones
- Cree una contraseña segura
¿Cuáles son las principales características de mi Home Page (Página de Inicio) en el portal?
La Home Page (Página de Inicio) le permite realizar lo siguiente:
- Imprima una tarjeta de identificación provisoria/Solicite una nueva
- Cambie de proveedor de cuidado primario
- Realice un Pago (si corresponde)
- Comuníquese con el personal de enfermería mediante el formulario que se envía a la Línea de Asesoramiento de Enfermería (Envolve People Care)
- Un miembro del personal de enfermería clínico revisará la solicitud y responderá en un plazo de 24 horas a partir de la fecha de la solicitud inicial
- Enviar un mensaje seguro al plan de salud
- El personal del Departamento de Servicios para Miembros del Plan de Salud responde a todas las solicitudes en un plazo de un día hábil].
- Mis Beneficios
- Se proporcionan beneficios y responsabilidad financiera para un servicio o tratamiento determinado de un proveedor o institución específica, si corresponde
- Esta información puede estar disponible a través de la herramienta Cost Estimator (Calculador de Precios) - (Solo en el Mercado)
- Infórmenos (sobre su Salud) para obtener acceso al envío y/o visualización de las evaluaciones de salud de los miembros
- Programa de Recompensas para consultar el saldo y la actividad de la cuenta de recompensas de los miembros
¿Qué cosas puede realizar con mi aplicación Wellcare+ para dispositivos móviles?
Los miembros de Wellcare pueden mantenerse al día con los beneficios de salud y las tarjetas de identificación, buscar un proveedor y mucho más. Si es miembro de Medicare o de un Plan de Medicamentos Recetados, puede descargar la aplicación Wellcare+ para obtener las mismas herramientas útiles y mucho más. Esto incluye el historial de reclamaciones de medicamentos y la búsqueda de los precios de los medicamentos.
Tengo un plan Wellcare Medicare Advantage. ¿A qué funciones puedo acceder a través de la aplicación Wellcare+?
Las funciones que aparecen a continuación están disponibles a través de la aplicación Wellcare+:
- Encuentre un proveedor
- Pague su Prima
- Herramienta Quick Care (buscar Centros de Atención Urgente)
- Citas (citas programadas en el pasado y en el futuro por Wellcare para usted)
- Servicios de Bienestar (listado de sus carencias de atención médica abiertas)
- Cambio de PCP (si corresponde)
- Actualizar su información de contacto
- Plan de Cuidado (si corresponde)
- Tarjeta de Identificación
- Mensajes
- Acerca de nosotros
- Comuníquese con nosotros
Características disponibles para miembros que cuentan con una cobertura de medicamentos recetados a través de Wellcare:
- "Drug Cost Lookup" (Búsqueda del Precio de los Medicamentos)
- Historial de Reclamaciones de Medicamentos
¿Puedo ver mi tarjeta de identificación de miembro en la aplicación Wellcare+?
Sí. Los miembros pueden visualizar, descargar, imprimir y enviar por fax la parte delantera y trasera de su tarjeta de identificación.
¿Qué información necesito tener a mano para registrarme en la aplicación Wellcare+?
Para registrarse en la aplicación Wellcare+, debe tener a mano la siguiente información:
- Identificación de Miembro/Suscriptor o Identificación de Medicare
- Nombre y Apellido
- Fecha de nacimiento
¿Ya me registré a través del Portal para Miembros en línea? ¿Necesito crear una sesión nueva para la aplicación Wellcare+?
Los miembros que ya se registraron en el Portal para Miembros en línea podrán utilizar su usuario y contraseña del Portal para Miembros e iniciar sesión en la aplicación Wellcare+.
Ya me registré en la aplicación Wellcare+, pero olvidé mi contraseña. ¿Qué debería hacer?
Para restablecer su contraseña, siga los pasos que aparecen a continuación:
- Seleccione 'Forgot Password' (Olvidé la contraseña) y se abrirá la pantalla Forgot Password (Olvidé la contraseña).
- A continuación, tendrá que responder a las preguntas que seleccionó con anterioridad durante el proceso de registro.
- Después de responder correctamente todas las preguntas, aparecerá un mensaje que indicará que se envió una contraseña provisoria a su correo electrónico. Luego, se enviará su nueva contraseña provisoria a la dirección de correo electrónico que tenemos en nuestros registros y se le pedirá que la cambie cuando ingrese a la aplicación.
- Una vez que reciba la contraseña provisoria en su correo electrónico, deberá volver a la aplicación Wellcare+ y hacer clic en OK (Aceptar) en el mensaje.
- Después de seleccionar "Ok" (Aceptar), será redirigido a la pantalla "Reset Password" (Cambiar Contraseña) para ingresar la contraseña provisoria y crear una nueva.
- Las contraseñas deben incluir, al menos, 3 de los siguientes elementos:
- Mayúsculas
- Minúsculas
- Número o carácter especial
- Una vez configurada la nueva contraseña, aparecerá un mensaje que indica que se actualizó la contraseña
¿Puedo completar el Cuestionario de Salud a través de la aplicación Wellcare+?
Sí. El cuestionario se abrirá fuera de la aplicación en su buscador predeterminado.
¿Todavía tiene preguntas? Comuníquese con nosotros. ¡Estamos a su disposición para ayudarlo!
Preguntas sobre las Farmacias
¿Puedo presentar una solicitud de reembolso para un medicamento cubierto?
Sí. Las solicitudes de reembolso deben incluir lo siguiente:
- Recibo la Caja Registradora
- El Recibo de la Receta incluye la siguiente información:
- Nombre del Paciente
- Fecha de Surtido
- Día de Suministro
- Número de Receta
- Cantidad Dispensada
- Nombre y Dirección de la Farmacia
- Número NDC del Medicamento
- Cantidad Total Pagada
¿Dónde puedo presentar una solicitud de reembolso para un medicamento cubierto?
Las solicitudes se pueden enviar a la dirección y al número de fax que se indican a continuación:
- Número de Fax del Miembro para Reembolso: 1-888-481-7921
- Direcciones de Correo Postal del Miembro para Reembolso:
- Medicare Part D Pharmacy Claims
Attn: Member Reimbursement Departments
P.O. Box 31577
Tampa, FL 33631-3577
- Medicare Part D Pharmacy Claims
¿Cómo puedo buscar farmacias cercanas a mi ubicación?
¡Descargue nuestra Aplicación Wellcare+ para Dispositivos Móviles y acceda a estas funciones al alcance de su mano! Se puede descargar de forma gratuita en App Store® y Google Play™.
- Buscador de Farmacia
- Los miembros pueden buscar con el código postal o permitir que la aplicación utilice su ubicación actual.
- Una vez que se determina la ubicación, puede seleccionar "Map View" (Vista del Mapa) ubicado en la esquina superior derecha, para obtener una visualización de la ubicación real.
- Pinche sobre la ubicación marcada con un alfiler para ver la Pharmacy Details (Información de la Farmacia).
- Del mismo modo, también puede acceder a la función "Drug Cost Lookup" (Búsqueda del Precio de los Medicamentos) para determinar el costo de la receta e identificar si está cubierta.
Me gustaría que se envíen la medicación (medicamentos) directamente a mi hogar. ¿Cómo me registro para recibir mis medicamentos con receta y solicitar reposiciones a través del servicio de entrega a domicilio por correo?
Puede surtir su receta en cualquier farmacia de la red. También puede surtir su receta a través de nuestro servicio de envío por correo preferido. Esto puede ahorrarle tiempo, dinero y viajes a la farmacia.
Conozca más información sobre cómo recibir sus recetas a través del servicio de entrega a domicilio por correo en nuestra página Express Scripts® Pharmacy Mail Order Service (Servicio de envío por correo de Express Scripts® Pharmacy).
¿Todavía tiene preguntas? Comuníquese con nosotros. ¡Estamos a su disposición para ayudarlo!
Preguntas sobre medicamentos y artículos de venta libre (OTC)
Me informaron que cuento con un beneficio para OTC, ¿qué es eso?
Un beneficio de OTC es un beneficio de medicamentos y artículos de venta libre. Este valioso beneficio proporciona una asignación mensual o trimestral en su tarjeta Wellcare Spendables para una variedad de artículos de OTC, como medicamentos para el resfriado, alergias y sinusitis, salud dental y oral, suministros de primeros auxilios, vitaminas y más.
¿Cómo obtengo mi beneficio de OTC?
Puede pedir sus artículos de OTC de cuatro formas sencillas:
- En la tienda:
- Visite una tienda minorista participante y utilice su tarjeta Wellcare Spendables.
- Al finalizar la compra, pídale al cajero que escanee el reverso de su tarjeta Wellcare Spendables.
- Si corresponde, puede pagar su saldo restante con una forma de pago alternativa.
- Aplicación para dispositivos móviles:
- Diríjase al sitio web Healthy Benefits+ o a la aplicación móvil HealthyBenefits+ y descargue la aplicación.
- Escanee los códigos de barras de los productos con la aplicación móvil mientras compra productos elegibles en tiendas minoristas participantes.
- Al finalizar la compra, pídale al cajero que escanee el código de barras en la aplicación móvil.
- En línea:
- Inicie sesión en su Portal para Miembros. Desde el portal para miembros, inicie sesión en el portal web de Healthy Benefits Plus.
- Revise el catálogo en línea.
- Haga clic en la página Shop Online (Comprar en línea).
- Añada los artículos de OTC a su carro, introduzca la dirección de entrega y confirme el pedido.
- Por teléfono:
- Revise el catálogo.
- Llame de forma gratuita al: 1-855-744-8550 (TTY 711).
- Realice su pedido con un representante del servicio al cliente.
¿Dónde puedo consultar el catálogo?
Después de inscribirse en el plan, se le enviará automáticamente el paquete de bienvenida de Wellcare Spendables. Si su plan tiene un beneficio de OTC, el paquete de bienvenida traerá incluida una copia del catálogo. También puede ver o descargar una copia del catálogo en línea o en la aplicación móvil Healthy Benefits +.
Si no utilizo el monto total de la asignación, ¿se acumulará?
Algunos beneficios de OTC son acumulables y otros no, según el plan que tenga. Consulte los beneficios de su plan para saberlo.
¿Todavía tiene preguntas? Comuníquese con nosotros. ¡Estamos a su disposición para ayudarlo!
