R: Existen cinco maneras sencillas de inscribirse. Elija la más adecuada para usted.
- Inscríbase en línea: Vea nuestros planes y complete su solicitud en línea.
- Inscríbase por teléfono: Nuestros representantes pueden inscribirlo por teléfono. Llame al 1-888-293-5151, de 8 a.m. a 2 p.m. hora del este.
- Inscríbase en Medicare.gov: Los beneficiarios de Medicare también pueden inscribirse en Wellcare por medio del Centro de Inscripción de Medicare en Línea de CMS, que se encuentra en Medicare.gov.
- Comuníquese con un Intermediario de Ventas con licencia de Medicare: Podrá describirle los diferentes planes y ayudarlo a seleccionar el que sea mejor para usted.
- Inscríbase por correo postal o fax: Descargue, imprima y complete nuestro formulario de inscripción. Envíenos el formulario completado y firmado por fax o correo postal a la dirección que aparece en el formulario.
R: Para buscar sus medicamentos puede ver nuestro formulario en línea:
- Wellcare Classic Plan
- Wellcare Value Script Plan
Si prefiere que le envíen por correo una copia de la Lista de Medicamentos, puede solicitar una llamando a Servicios para Miembros al 1-888-550-5252 (TTY: 711) entre el 1 de octubre y el 31 de marzo, de lunes a domingo, de 8 a.m. a 8 p.m. o bien del 1 de abril al 30 de septiembre, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. También puede utilizar el Portal para Miembros para chatear en vivo con un agente en member.wellcare.com.
P: ¿Cómo puedo acceder a una credencial temporal de Identificación de Miembro de PDP?R: Descargue e imprima una credencial temporal de identificación (PDF) que puede utilizar en su farmacia. Si necesita solicitar una nueva credencial de identificación de miembro, inicie sesión en el Portal Seguro para Miembros en member.wellcare.com o llame al 1-888-550-5252 (TTY: 711).
P: ¿Cuándo puedo inscribirme o cambiar de plan para acceder a un plan de medicamentos con receta?R: Puede inscribirse, cambiar de plan o dejar un plan de medicamentos con receta en las siguientes situaciones:
Período de Elección de la Cobertura Inicial
El Período de Elección de la Cobertura Inicial de Medicare se calcula a partir del mes en que cumple 65 años. Puede inscribirse tres meses antes del mes de su cumpleaños o tres meses después.
Período de Inscripción Anual (AEP)
El Período de Inscripción Anual de Medicare es del 15 de octubre al 7 de diciembre. Durante este tiempo usted puede realizar lo siguiente:
- Inscríbase en un plan Medicare Part D o Medicare Advantage de Original Medicare
- Inscríbase de un plan Medicare Part D o Medicare Advantage a otro
- Inscríbase en Original Medicare desde un Medicare Advantage Plan
Los cambios realizados en la cobertura durante este período entrarán en vigor el 1 de enero del nuevo año del plan.
Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage (MA OEP)
El Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage comienza el 1 de enero y finaliza el 31 de marzo. Durante este período, los miembros inscritos en Medicare Advantage pueden:
- Si es parte de un Medicare Advantage Plan (con o sin cobertura de medicamentos), puede cambiarse a otro Medicare Advantage Plan (con o sin cobertura de medicamentos).
- Puede abandonar su Medicare Advantage Plan y volver a Original Medicare. También podrá inscribirse en un Medicare Prescription Drug Plan.
La fecha de entrada en vigor de la elección del Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage es el primer día del mes siguiente a la recepción de la solicitud de inscripción.
Período de Inscripción Especial (SEP)
Podría calificar para un Período de Inscripción Especial durante cualquier mes cuando ocurran ciertos eventos en su vida. Las razones por las cual podría calificar incluyen las siguientes:
- Si cambió su residencia permanente
- Si recientemente se mudó a un área de servicios nueva
- Si desea cambiar a un plan con una calificación de calidad general de 5 estrellas.
R: Utilice nuestra útil herramienta de Comparación de planes para comparar sus opciones de planes de Wellcare y elegir el plan adecuado para usted.
Con nuestra herramienta de comparación de planes, puede revisar los detalles del plan, comparar los costos de medicamentos con receta, ¡y mucho más!
P: ¿Qué es una Lista de Medicamentos?R: En una Lista de Medicamentos, se detallan los medicamentos que cubre su plan.
Si trabaja con un representante de ventas con licencia, este tendrá una copia de la Lista de Medicamentos y podrá ayudarlo a buscar los medicamentos que toma. También puede encontrar la Lista de Medicamentos en línea en Wellcare.com/PDP o solicitar una copia llamando al 1-888-550-5252 (TTY 711) del 1 de octubre al 31 de marzo, de lunes a domingo, de 8 a.m. a 8 p.m. o bien del 1 de abril al 30 de septiembre, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m.
P: ¿Qué Farmacias puedo utilizar?R: Para consultar las farmacias preferidas y estándares de nuestra red, visite nuestra herramienta Find a Provider (Encuentre un Proveedor).
R: A continuación se indican las distintas formas en que usted o su proveedor pueden presentar una determinación de cobertura. Tenga en cuenta que necesitaremos información de apoyo de su proveedor.
- Puede solicitar a su proveedor que envíe la receta de forma digital mediante una autorización previa electrónica (ePA). Su proveedor debe incluir declaraciones que apoyen esta solicitud.
- Envíe una solicitud mediante nuestro formulario en línea.
- Puede imprimir el formulario (PDF) y llevárselo a su proveedor. El formulario completado se puede enviar de dos formas:
- Su proveedor puede enviar un fax al 1-866-388-1767.
- Usted o su proveedor pueden enviarlo por correo a:
Pharmacy – Coverage Determinations
PO Box 31397 Tampa, FL 33631 - También puede solicitar una determinación de cobertura a través del chat en nuestro portal para miembros o por teléfono al 1-888-550-5252 (TTY 711).
R: El subsidio para Extra Help ayuda a las personas que tienen ingresos y recursos limitados a pagar los costos del programa de medicamentos con receta de Medicare.
Estos costos pueden ser las primas, los deducibles y los copagos o los coseguros.
En función de sus ingresos y recursos, podría calificar para recibir Extra Help.
Averigüe si califica para recibir Extra Help. Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana; los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048. O solicítelo en línea, llame al Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) o comuníquese con la oficina de Medicaid de su estado.
R: Hay muchas formas en las que puede pagar su prima.
- Configurar el Pago Automático o realizar un pago único en línea a través de nuestro portal seguro para miembros.
- Deducción de su Cheque Mensual del Seguro Social o de la Junta Ferroviaria de Retiro
Llame al Servicio para Miembros al1-888-550-5252 (TTY 711) y obtenga más información para establecer estas deducciones. - Por teléfono: Llame al 1-888-550-5252 y seleccione la opción de facturación.
- Pago en línea como invitado: Si desea recibir una confirmación en su correo electrónico, ingrese su número de identificación de miembro y la dirección de correo electrónico. No es obligatorio proporcionar una dirección de correo electrónico.
- Pago en Efectivo: Utilice su identificación de miembro o el cupón de pago para pagar en efectivo en lugares de pago CheckFreePay. Para encontrar un lugar de pago CheckFreePay cerca de usted, llame al 1-800-877-8021 o visite www.checkfreepay.com.
R: Una Multa por Inscripción Tardía (LEP) es un monto que se agrega a su prima mensual de la Part D de Medicare.
El costo de la Multa por Inscripción Tardía depende de cuánto tiempo estuvo sin cobertura de la Part D o sin cobertura acreditable de medicamentos recetados. Los miembros pueden adeudar una Multa por Inscripción Tardía por cualquier período continuo de 63 días o más después de que su Período de Inscripción Inicial haya finalizado, o bien pueden seguir sin una de las siguientes opciones:
- Medicare Prescription Drug Plan (Part D)
- Un Medicare Advantage Plan (Part C) (como un HMO o PPO) u otro plan de salud de Medicare que ofrezca cobertura de medicamentos recetados de Medicare
- Cobertura acreditable de medicamentos recetados (empleador o sindicato actual o anterior, TRICARE, Servicio de Salud Indígena, Departamento de Asuntos de Veteranos, CHAMPVA o cobertura de seguro médico)
Cuando se inscribe en un plan de la Parte D, es importante que proporcione información sobre la cobertura anterior si no se inscribe al cumplir los 65 años. Para obtener más información, visite wellcare.com/LEP.
A: You can sign up for a Medicare Supplement (Medigap) plan any time of the year, as long as you have Medicare Part A and Part B.
But, the best time to sign up is during a special 6-month period that starts when you’re 65 or older and have Part B. During this time, insurance companies can’t turn you down or charge you more because of your health.
If you apply after this time, insurance companies might:
- Ask about your health
- Deny coverage altogether because of your health
- Charge you more money
Some states have extra rules that help protect you, so it’s smart to check your state’s rules to see what options you have.
Q: I would like to get my medications (drugs) sent directly to my home. How to I sign-up to receive my prescription drugs and order refills through mail service delivery?R: Puede surtir su receta en cualquier farmacia de la red. También puede surtir su receta a través de nuestro servicio de envío por correo preferido. Esto puede ahorrarle tiempo, dinero y viajes a la farmacia.
Conozca más información sobre cómo recibir sus recetas a través del servicio de entrega a domicilio por correo en nuestra Página de Servicio de Envíos por Correo.
Q: If I do not like my Wellcare plan, can I go back to original Medicare?R: Por supuesto. No pierde sus beneficios de Medicare cuando se inscribe en nuestro plan. Sin embargo, hay límites con respecto al momento y la frecuencia con la que puede cambiar su plan Medicare Advantage. Comuníquese con Nosotros para obtener más información.
Q: Should I still keep my red, white and blue Medicare card?R: Sí. Sin embargo, mientras sea miembro de nuestro plan, debe usar su tarjeta de identificación de miembro de Medicare y Wellcare para obtener los servicios médicos cubiertos (a excepción de los estudios de investigación clínica y los servicios de un centro de cuidado para pacientes terminales). Mantenga la tarjeta de identificación de miembro de Medicare y Wellcare en un lugar seguro en caso de que la necesite luego. Si su tarjeta de identificación de miembro de Wellcare se daña, se pierde o se la roban, Comuníquese con Nosotros de inmediato y le enviaremos una tarjeta nueva.
Q: What is a Medicare Advantage HMO plan?R: Plan Medicare Advantage (MA, Medicare Advantage): A veces se lo llama Part C de Medicare. Es un plan ofrecido por una compañía privada que firma contratos con Medicare para proporcionarle a usted todos los beneficios de la Part A y la Part B de Medicare. Es una organización para el mantenimiento de la salud o HMO, por sus siglas en inglés. Eso significa que proporciona atención mediante una red de proveedores. La atención se coordina a través del médico de atención primaria (PCP), quien puede remitir a las personas a especialistas si es necesario. Por lo general, los especialistas exigen una remisión para proporcionar la atención.
Q: Can you change Medicare supplement plans with pre existing conditions?A: Yes, you can change your Medicare Supplement (Medigap) plan even if you have pre-existing conditions, but when you do it matters.
When you turn 65, you have a special 6-month period to sign up for Medicare Part B. During this time, insurance companies can’t say no to you or charge you more because of your health.
If you try to switch plans after that time, most companies can ask about your health. They might:
- Deny coverage due to pre-existing conditions like diabetes, asthma or cancer
- Charge you more money
- Make you wait up to 6 months before they cover your health problem
Some states have special rules that make switching easier, even after your first 6 months. Also, if you lose other coverage or move to a new area, you might have a right to switch plans without disclosing your health conditions.
It’s a good idea to check your state’s rules and talk to a licensed insurance agent before making changes.
Q: What is a Medicare Advantage HMO POS plan?R: Un plan Medicare Advantage HMO POS también proporciona atención mediante una red de proveedores. Sin embargo, incluye una función de punto de servicio (POS), la cual permite que los miembros reciban servicios de atención médica fuera de la red con la autorización del plan, aunque se fomenta el uso de proveedores dentro de la red.
Q: What is a Medicare beneficiary identifier?A: Your Medicare Beneficiary Identifier (MBI) is a special code just for you. It’s made up of 11 letters and numbers, and doesn’t include any personal details like your Social Security number. This helps keep your information safe and lowers the chance of identity theft. You’ll find your MBI on your red, white, and blue Medicare card. You’ll use it for all things related to Medicare, like doctor visits, bills, and claims.
If you lose your card, you can ask for a new one online through your Social Security or Medicare account.
R: Una red es un grupo de médicos y otros profesionales de atención médica, grupos médicos, hospitales y otros centros de atención médica que tienen un acuerdo con nosotros para prestar los servicios cubiertos a los miembros de nuestro plan. Por lo general, los proveedores de nuestra red nos facturan directamente la atención que le prestan. Cuando acude a proveedor de la red, por lo general, paga solo su parte del costo por los servicios.
Q: What is a qualified Medicare beneficiary?A: A Qualified Medicare Beneficiary (QMB) is someone who gets help paying for Medicare because they have a low income and few resources.
If you’re in the QMB program, it helps pay for:
- Your Medicare Part A and Part B monthly costs
- Deductibles
- Coinsurance and copayments
To qualify, you must meet income and asset limits set by your state. If you’re in the QMB program, doctors and other providers should not bill you for services covered by Medicare. You’ll also automatically get extra help to lower your prescription drug costs. To apply, contact your state’s Medicaid office to see if you qualify and how to sign up.
Q: Where can I get information about basic Medicare terms?R: Queremos que tome una decisión fundamentada sobre su plan de salud de Medicare. Por este motivo, creamos un glosario que se encuentra en la página de Conceptos básicos de Medicare de su estado.
Q: Can I receive emergency care?R: Tiene derecho a recibir atención de emergencia, cuando sea necesario, en cualquier parte de Estados Unidos y sin necesidad de nuestra autorización previa.
Q: Can Wellcare ever drop my coverage?R: Una vez que está inscrito, su inscripción no se cancelará por ninguna condición médica. Sin embargo, si se muda fuera del área de servicios o comete fraude, Wellcare se reserva el derecho a cancelar su inscripción. Todos los planes de Medicare Advantage se comprometen con sus miembros por un año completo. Todos los años, Wellcare decide si mantiene los planes por un año más. No obstante, si se interrumpe un Plan Medicare Advantage al final de un año de beneficios, no perderá la cobertura de Medicare. Si su plan se descontinuó, Wellcare debe notificarle por escrito en un plazo de, al menos, 60 días antes de que finalice su cobertura. En la carta se le brindará información sobre otras opciones de cobertura de Medicare en su área.
Q: Do HMO or HMO POS plans cover services that Medicare does not consider medically necessary?R: Los planes HMO o HMO POS no están obligados a pagar los servicios que Medicare no considera necesarios por razones médicas. Sin embargo, los planes de WellCare pagan los beneficios adicionales que Original Medicare no cubre. Si recibe un servicio que nuestro plan no cubre, usted es responsable de pagar el costo del servicio. Si no está seguro de si el servicio está cubierto, tiene derecho a llamarnos y solicitar una decisión anticipada.
Q: How do I get permission to receive services?R: Puede obtener autorizaciones de servicio de su proveedor de cuidado primario (PCP) o de un especialista al que fue remitido.
Q: What do I need to do to get care?R: Nuestros planes funcionan igual que un seguro de salud tradicional. Simplemente muestre su tarjeta de identificación de miembro de Wellcare (en lugar de su tarjeta de Medicare) en el consultorio de su médico. Es posible que en se momento tenga un copago pendiente.
Q: What happens if my doctor is not familiar with Wellcare Medicare Advantage Plans?A: If your doctor or health care provider would like more information about Wellcare, ask him or her to contact us. Our Member Services representatives are ready to answer questions.
Q: What if I need to talk to a nurse?R: Uno de los beneficios de ser miembro de Wellcare es nuestra Línea de Asesoramiento de Enfermería disponible las 24 horas, cuyo número es el 1-800-581-9952. (Los usuarios de TTY deben marcar 711) Nuestros profesionales de enfermería le darán respuestas para sus preguntas de salud y lo ayudarán a decidir si debe acudir al médico o a la sala de emergencias. Los profesionales de enfermería están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Puede llamarnos al número que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro.
Q: Will I have the same coverage as I do with Original Medicare?R: Nuestros planes deben cubrir todos los servicios y procedimientos que cubre Original Medicare. Sin embargo, nuestros planes también ofrecen beneficios adicionales que Original Medicare no cubre, entre los que se incluye atención dental, de la vista y del oído de rutina y cobertura para medicamentos recetados. Tenga en cuenta que, como miembro de nuestro plan, el uso/participación en un número de servicios limitados, como los estudios de investigación clínica y los servicios de cuidados paliativos, serán pagados directamente por Medicare. Ser miembro de nuestro plan no significa que no es elegible para recibir estos servicios.
Q: Do Medicare beneficiaries have to pay for Medicare supplement plans?A: Most people on Medicare pay for parts of their coverage.
- Medicare Part A (hospital insurance) is usually free if you or your spouse worked and paid Medicare taxes for at least 10 years. But you might still have to pay for deductibles and/or coinsurance.
- Medicare Part B (medical insurance) costs money every month. You also pay a yearly deductible and part of the cost for services.
- If you choose prescription drug coverage (Part D), Medicare Advantage, or a Medicare Supplement plan, you’ll pay extra each month for additional benefits. In some cases, the additional benefits outweigh the costs.
Some people with low income can get help paying these costs through special programs or through Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNP). It’s a good idea to look at your coverage and plan and consider your whole health and annuals needs. For questions on eligibility or choosing the right plan, reach out to us for assistance.
Q: Do I still have to pay my Medicare Part B premium?R: Sí. Cuando se inscribe en un plan de Wellcare, debe continuar pagando su prima de Medicare Part B, a menos que sea cubierta por Medicaid o por un tercero. Si cumple con determinados requisitos de elegibilidad para Medicare y Medicaid, la prima de la Parte B estará cubierta por completo. Algunos de los planes de Wellcare contribuyen reembolsando una parte de la prima de Medicare Part B. Medicare establece este reembolso y lo gestiona la Administración del Seguro Social (SSA). En función de cómo pague la prima de Medicare Part B, este reembolso se acreditará en su cheque del Seguro Social o en la declaración de la prima de Medicare Part B. Los reembolsos normalmente demoran hasta tres meses en ser emitidos. Sin embargo, usted recibirá un crédito completo.
R: Complete nuestro formulario Convertirse en Proveedor o Comuníquese con Nosotros para obtener más información sobre cómo unirse a nuestra red. Si desea unirse a nuestra red de proveedores de Medicaid, asegúrese de visitar el sitio web de Medicaid de su estado para enviar una solicitud.
P: Olvidé mi número de identificación de proveedor. ¿Dónde puedo encontrarlo?R: Revise su carta de bienvenida de Wellcare. También puede utilizar el formulario de Contacto para obtener ayuda adicional.
P: ¿Cómo verifico el estado de un reclamo?R: Para verificar el estado de las reclamaciones, ingrese al portal seguro para el proveedor. El portal seguro es para los proveedores participantes de Wellcare que están contratados a través de las líneas de negocio de Medicaid o Medicare.
A continuación, se presentan los pasos para verificar el estado de una reclamación:
1. Después de ingresar en el portal seguro para proveedores, vaya a la página de destino Claims (Reclamaciones).
2. Puede buscar la reclamación de varias formas, incluidas las siguientes: Número WCN, Número de Reclamación, Identificación de Miembro, Identificación del Proveedor, Nombre y echa de Nacimiento del Miembro, Identificación de Medicare, Identificación de Medicaid o DCN.
*Nota: Para algunos artículos se solicita que ingrese un rango de fechas en “Service Date” (Fecha del Servicio).
3. Seleccione el botón “Search” (Buscar) y a continuación se mostrarán los resultados de la reclamación.
R: Sí. Wellcare Health Plans, Inc. se complace en proporcionar servicios de Transferencia electrónica de fondos (EFT) y de Notificación por recepción de pagos electrónicos (ERA) de forma gratuita. Ahora puede acceder de forma rápida y segura a una solución electrónica de las reclamaciones en colaboración con PaySpan Health. Con este servicio gratuito, los proveedores pueden solucionar las reclamaciones de forma electrónica sin necesidad de invertir en software EDI costoso.
Puede encontrar información útil adicional en la guía de inicio rápido.
R: Los intermediarios interesados en asociarse con Wellcare pueden comunicarse con el Centro de Atención Telefónica de Asistencia para Intermediarios al 1-866-822-1339 (TTY: 711) para obtener más información.
P: ¿Cómo obtengo más información sobre los planes de salud de la compañía?R: Para obtener más información sobre los productos combinados que ofrecemos, y las novedades y los beneficios de mercado, visite Wellcare First Look.
P: ¿Qué sucede si necesito asistencia adicional o tengo preguntas?R: ¡Wellcare está aquí para ayudarlo! Para obtener asistencia, los intermediarios pueden llamar a nuestro Centro de Atención Telefónica de Asistencia para Intermediarios, enviar un Ticket de Asistencia en línea a través de Centene Workbench, nuestro portal para intermediarios de Inicio Único, o comunicarse con el servicio de asistencia local especializado.
Consulte nuestra lista de Contactos de Liderazgo en Ventas para recibir asistencia local.
Encuentre otros contactos de Wellcare en nuestra página Contacts and Resources (Contactos y recursos).
R: Visite nuestra página Careers (Oportunidades Profesionales) para conocer las ofertas disponibles.
