Proveedores de Medicare

Guía de facturación actualizada del proveedor para los servicios de vacunación, pruebas, detección y tratamiento contra la COVID-19

Estamos vigilando de cerca y siguiendo todas las directrices de los Centros de Medicare y Medicaid a medida que se publican para asegurarnos de que podemos abordar y apoyar rápidamente la prevención, la detección y el tratamiento de la COVID-19. La siguiente guía puede utilizarse para facturar los servicios relacionados con las vacunas, las pruebas, la detección y los servicios de tratamiento de COVID-19. Esta guía responde a la actual pandemia de la COVID-19 y puede retirarse en una fecha futura. Para obtener más información y orientación sobre la facturación y codificación de la COVID-19, visite los centros de recursos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y la Asociación Médica Estadounidense (AMA).

Vacunas contra la COVID-19

• Todos los costos compartidos por los miembros (copago, coseguro y/o deducibles) quedarán exentos de los reclamos facturados con los nuevos códigos de vacuna contra la COVID-19.
• Además de la participación en el costo, se renunciará a los requisitos de autorización para cualquier reclamo recibido con estos códigos especificados. Esto incluye proveedores no participantes.
• Según las directrices de los CMS, todos los reclamos de Medicare por la vacuna contra la COVID-19 y su administración deben facturarse directamente a Original Medicare Fee-For-Service (FFS).
• Se denegarán todos los reclamos de Medicare relacionados con los códigos de la vacuna contra la COVID-19, con la indicación de que se presenten directamente a Medicare FFS para su pago.
• Los siguientes códigos se han publicado a partir del 22 de febrero de 2021. NOTA: Las vacunas no se facturarán hasta que la vacuna específica reciba la aprobación oficial EUA. Las vacunas aprobadas actualmente se indican por su fecha de entrada en vigencia.

• Emplearemos las tasas de reembolso establecidas por los CMS y nuestros reguladores estatales de acuerdo con los términos del contrato del proveedor para los pagos de la vacuna contra la COVID-19.

Servicios de pruebas de la COVID-19

• Los proveedores que realicen la prueba COVID-19 pueden facturarnos los servicios de prueba que se hayan producido después del 4 de febrero de 2020, utilizando los siguientes códigos HCPCS de nueva creación:
  • HCPCS U0001 - Solo para pruebas desarrolladas por los CDC - 2019-nCoV Real-Time RT-PCR Diagnostic Panel.
  • HCPCS U0002 - Para todas las demás pruebas disponibles en el mercado - 2019-nCoV Real-Time RT-PCR Diagnostic Panel.
  • CPT 87635 - En vigencia desde el 13 de marzo de 2020 y publicado como "el estándar de la industria para la notificación de pruebas del nuevo coronavirus en todo el sistema sanitario nacional".
  • PLA 0202U - Vigente a partir del 20 de mayo de 2020. Enfermedad infecciosa (infección bacteriana o viral de las vías respiratorias), ácido nucleico específico del patógeno (ADN o ARN), 22 objetivos, incluido el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave del tipo 2 (SARS-CoV-2), RT-PCR cualitativa, hisopo nasofaríngeo, cada patógeno notificado como detectado o no detectado.
    Tenga presente lo siguiente: Todavía no está claro si los CMS anularán el código HCPCS U0002, más general, para las pruebas de laboratorio que no son CDC y que el sistema de procesamiento de reclamos de Medicare está programado para comenzar a aceptar a partir del 1 de abril de 2020.
• Estos códigos no deben utilizarse para pruebas de serología que detecten anticuerpos contra la COVID-19.
• Todos los costos compartidos por el miembro (copago, coseguro y/o deducibles) quedarán exentos en todos los productos para cualquier reclamo facturado con los nuevos códigos de pruebas de COVID-19.
• Hemos configurado nuestros sistemas para aplicar una responsabilidad de costo compartido de $0 a los miembros para aquellos reclamos presentados utilizando estos nuevos códigos de prueba COVID-19.
• Además de la participación en el costo, se renunciará a los requisitos de autorización para cualquier reclamo recibido con estos códigos especificados.
• Los proveedores que facturen con estos códigos no estarán limitados por el tipo de proveedor y podrán ser tanto participantes como no participantes.
• Eximiremos temporalmente de los requisitos de que los proveedores de Medicare y Medicaid de otros estados estén autorizados en el estado en el que prestan los servicios cuando estén autorizados en otro estado.
• Emplearemos las tasas de reembolso establecidas por los CMS y nuestros reguladores estatales de acuerdo con los términos del contrato del proveedor para los pagos de servicios de pruebas de COVID-19.

Servicios de pruebas de antígeno COVID-19

• Los proveedores que realicen las pruebas de antígenos para COVID-19 pueden facturarnos los servicios de análisis que se hayan realizado después del 25 de junio de 2020, utilizando los siguientes códigos HCPCS:
  • 87426 - Detección del antígeno del agente infeccioso mediante técnica de inmunoensayo, cualitativa o semicuantitativa, método de pasos múltiples; coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave (p. ej., SARS-CoV, SARA-CoV-2 (COVID-19).
  • 0223U - Enfermedad infecciosa (infección bacteriana o viral del tracto respiratorio), ácido nucleico específico de patógenos (ADN o ARN), 22 objetivos, incluido el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave del tipo 2 (SARS-CoV-2), RT-PCR cualitativa, hisopado nasofaríngeo, cada patógeno notificado como detectado o no detectado
  • 0224U - Anticuerpo, coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave del tipo 2 (SARS-CoV-2) (enfermedad por coronavirus (COVID-19) incluye títulos cuando se realiza. (No informar 0224U junto con 86769).
• Todos los costos compartidos por el miembro (copago, coseguro y/o deducibles) quedarán exentos en todos los productos para cualquier reclamo facturado con los códigos de pruebas de anticuerpos de COVID-19 anteriores.
• Además de la participación en el costo, se renunciará a los requisitos de autorización para cualquier reclamo recibido con estos códigos especificados. Esto incluye proveedores no participantes.
• Los proveedores que facturen con estos códigos no estarán limitados por el tipo de proveedor y podrán ser tanto participantes como no participantes.
• Emplearemos las tasas de reembolso establecidas por los CMS y nuestros reguladores estatales de acuerdo con los términos del contrato del proveedor para los pagos de los servicios de análisis de antígenos de COVID-19.

Servicios de pruebas tecnológicas de alto rendimiento

Los proveedores que realicen pruebas de diagnóstico de COVID-19 de alta producción a través de tecnología de alto rendimiento pueden facturarnos los servicios de pruebas que se hayan realizado después del 4 de febrero de 2020, utilizando los siguientes códigos HCPCS recién creados:

• HCPCS U0003 - Detección de agentes infecciosos mediante ácido nucleico (ADN o ARN); coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave del tipo 2 (SARS-CoV-2) (enfermedad por coronavirus (COVID-19)), técnica de sonda amplificada, haciendo uso de las tecnologías de alto rendimiento descritas según CMS-2020-01-R.
• Tenga presente lo siguiente: U0003 debe identificar las pruebas que de otro modo se identificarían con el código CPT 87635 si no fuera porque se realizan con estas tecnologías de alto rendimiento.
• HCPCS U0004 -2019-nCoV Coronavirus, SARS-CoV-2/2019-nCoV (COVID-19), cualquier técnica, tipos múltiples o subtipos (incluye todos los objetivos), no CDC, que hagan uso de tecnologías de alto rendimiento como se describe en CMS-2020-01-R.
• Tenga presente lo siguiente: U0004 debe identificar las pruebas que, de otro modo, se identificarían con U0002 si no fuera que se realizan con estas tecnologías de alto rendimiento.

Transferencias de muestras de COVID-19

• Para reclamos relacionados con la transferencia de muestras, se pueden utilizar los siguientes códigos:
  • G2023 - CLCT específico para SARS-COV-2 COVID 19 CUALQUIER PRUEBA ESPECÍFICA
  • G2024 - CLCT ESPECÍFICO SARS-COV2 COVID19 FRM SNF/LAB CUALQUIER ESPECIFICACIÓN
  • C9803 - Recogida de muestras en la consulta como paciente ambulatorio del hospital para el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave del tipo 2 (SARS-CoV-2) (enfermedad por coronavirus (COVID-19)), cualquier fuente de muestras. Esto tiene vigencia para los servicios prestados a partir del 1 de marzo de 2020.
• Los proveedores que facturen con estos códigos no estarán limitados por el tipo de proveedor y podrán ser tanto participantes como no participantes.
• Emplearemos las tasas de reembolso establecidas por los CMS y nuestros reguladores estatales de acuerdo con los términos del contrato del proveedor para los pagos de transferencia de muestras de COVID-19.

Servicios de detección de COVID-19

• Todos los costos compartidos por el miembro (copago, coseguro y/o deducibles) quedarán exentos de las visitas de detección de COVID-19 y si se facturan junto con un código de prueba COVID-19.
• Si no se realiza ninguna prueba, los proveedores pueden facturar las visitas de selección de COVID-19 por sospecha de contacto utilizando los siguientes códigos Z:
  • Z20.828 – Contacto con una (posible) exposición a otras enfermedades virales contagiosas
  • Z03.818 – La exposición a la COVID-19 y al virus se descarta tras la evaluación
• Esto se aplica a los servicios prestados a partir del 4 de febrero de 2020.
• Los proveedores que facturen con estos códigos no estarán limitados por el tipo de proveedor.
• Emplearemos las tasas de reembolso establecidas por los CMS y nuestros reguladores estatales de acuerdo con los términos del contrato del proveedor para los pagos del servicio de detección de COVID-19.

Servicios de tratamiento de la COVID-19

• Para las fechas de servicio del 1 de abril de 2020 y posteriores, los proveedores deben utilizar el código de diagnóstico ICD-10:
  • U07.1 – 2019-nCov confirmado por pruebas de laboratorio
• Eximiremos al miembro de los costos compartidos por el tratamiento de la COVID-19 para todos los miembros durante las fechas de servicio hasta el 31 de mayo de 2021.
• Para las fechas de servicio 1 de junio de 2021 y posteriores, los proveedores deben cobrar la parte de costo de los miembros de Medicare y Marketplace (copago, coseguro y/o cantidades deducibles) en el punto de servicio.
• Los requisitos de autorización previa seguirán sin aplicarse a los servicios de tratamiento por COVID-19.

Servicios de infusión de anticuerpos monoclonales COVID-19

• Todos los miembros de Marketplace y de Medicaid quedarán exentos de los costos compartidos (copago, coseguro y/o deducibles) de los reclamos facturados con los nuevos códigos de servicios de infusión de anticuerpos monoclonales COVID-19.
• Además de la participación en el costo, se renunciará a los requisitos de autorización para cualquier reclamo recibido con estos códigos especificados. Esto incluye proveedores no participantes.
• Según las directrices de los CMS, todos los reclamos de Medicare por servicios de infusión de anticuerpos monoclonales deben facturarse directamente a Original Medicare Fee-For-Service (FFS).
• Se denegarán los reclamos de Medicare relacionados con los códigos de infusión de anticuerpos monoclonales, con la indicación de presentarlas directamente a Medicare FFS para su pago.
• Los CMS han identificado los siguientes códigos específicos para el producto de anticuerpos monoclonales y códigos específicos de administración para el pago de Medicare:
  • Anticuerpo Bamlanivimab (LY-CoV555) de Eli Lilly and Company, EUA efectiva el 9 de noviembre de 2020
    • Q0239 - Inyección, bamlanivimab-xxxx, 700 mg
    • M0239 - Infusión intravenosa, bamlanivimab-xxxx, incluye la infusión y el control tras la administración
  • Anticuerpo Casirvimab e Imdevimab de Regeneron (REGN10933 y REGN10987), EUA efectiva el 21 de noviembre de 2020
    • Q0243 – Inyección, Casirvimab e Imdevimab, 2400 mg
    • M0243 – Infusión intravenosa, casirvimab e imdevimab, incluye la infusión y el control posterior a la administración
• Emplearemos las tasas de reembolso establecidas por los CMS y nuestros reguladores estatales de acuerdo con los términos del contrato del proveedor para los pagos del servicio de infusión de anticuerpos monoclonales COVID-19.