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Wellcare Simple (HMO-POS)

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Lista de medicamentos (Formulario)

¿Tiene alguna pregunta acerca de cuáles son los medicamentos cubiertos por su plan? Tenga acceso a sus formularios aquí o busque un medicamento mediante la Herramienta de búsqueda.

Herramienta de Búsqueda de Medicamentos

Formularios de farmacia

Preferred diabetes testing supplies list (blood glucose meters and test strips) you can receive from an in-network pharmacy for plan year 2026. Last Updated 01/01/26.

Los miembros pueden completar este formulario para pedir sus medicamentos recetados a través de Express Scripts® Pharmacy.

Llene este formulario para solicitar el reembolso de los medicamentos recetados cubiertos por los que usted pago el precio total.

Este documento describe sus derechos en relación con su plan de medicamentos recetados de Medicare.

Complete este formulario imprimible si desea solicitar que tomemos una decisión acerca de un medicamento recetado y su cobertura específica del plan. Los miembros deben enviar el formulario por fax al 1-866-388-1767.

Complete este formulario imprimible para solicitar una apelación después de que se le haya denegado una solicitud de cobertura o el pago de un medicamento con receta.

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Y0020_WCM_178064E_M Última actualización: 11/10/2025
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