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Conceptos básicos de Medicare

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Cuando se Trata de la Cobertura, Usted Tiene Opciones

Medicare es el programa de seguro de salud federal para personas de 65 años o mayores, personas menores de 65 años con ciertas discapacidades y personas con enfermedad renal en etapa terminal. Cuando esté listo para elegir un plan, dedique un momento para entender la manera en la que funciona. De esa forma, puede tomar una decisión fundamentada y elegir el plan adecuado para usted. 

Usted tiene la opción de elegir su cobertura de Medicare. Hay dos opciones principales, Original Medicare y Medicare Advantage (también conocido como Part C).

¿Cuáles son las Partes de Medicare?

Original Medicare es un plan de salud de pago por servicio administrado por el gobierno federal que tiene dos partes: La Part A (seguro hospitalario) y la Part B (seguro médico) de Medicare. Para obtener una cobertura de medicamentos, puede inscribirse en un plan diferente de medicamentos de Medicare (Part D).

Obtenga más información acerca de las partes individuales de Medicare:

Part A: Cobertura de Hospital
Ayuda a cubrir:

  • Atención de pacientes internados en hospitales
  • Cuidado en un centro de enfermería especializada
  • Cuidados paliativos
  • Atención médica en el hogar

Part B: Cobertura Médica
Ayuda a cubrir:

  • Servicios de médicos y otros proveedores de atención médica
  • Cuidado para pacientes ambulatorios
  • Atención médica en el hogar
  • Equipo médico duradero (como sillas de ruedas, andadores, camas de hospital y otros equipos)
  • Muchos servicios preventivos (como exámenes de detección, vacunas y consultas anuales de "bienestar")

Medicare Advantage (también conocido como Part C)

  • Una alternativa "todo en uno" a Original Medicare que incluye la Part A, la Part B y, generalmente, la Part D.
  • Los planes pueden tener costos de desembolso directo más bajos que Original Medicare.
  • La mayoría de los planes ofrecen beneficios adicionales que Original Medicare no cubre, como servicios para la vista, audición, cuidado dental y más.

Part D: Cobertura de Medicamentos con Receta
Ayuda a cubrir:

  • Costo de medicamentos recetados (incluidas varias vacunas e inyecciones recomendadas)

Los planes de la Part D los administran compañías de seguro privadas que siguen las reglas establecidas por Medicare.

¿Qué son los planes Medicare Advantage?

Un plan Medicare Advantage es otra manera de obtener una cobertura de la Part A (seguro hospitalario) y la Part B (seguro de Medicare) de Medicare. Las empresas privadas que están aprobadas por Medicare ofrecen los planes Medicare Advantage, a veces denominados “Part C” o “Planes MA”.

Si se une a un plan Medicare Advantage, el plan le proporcionará toda la cobertura de la Part A y la Part B de Medicare, sin incluir los cuidados paliativos. La mayoría de los planes también incluyen una cobertura de medicamentos (Part D). Los planes de Medicare Advantage a menudo ofrecen cobertura para beneficios que no cubre Original Medicare, como programas de visión, audición, dentales y de acondicionamiento físico (como membresías en gimnasios o descuentos).

Existen diferentes tipos de planes Medicare Advantage. Entre los tipos de planes más comunes, se incluyen los siguientes:

  • Planes Health Maintenance Organization (HMO)
  • Planes Preferred Provider Organization (PPO) Plan (PDF)
  • Planes Private Fee-for-Service (PFFS)
  • Planes Special Needs (SNP)

Encuentre el plan Medicare Advantage correcto para usted. 

Información importante

Necesidades especiales

Los Planes Special Needs (SNP) de Wellcare están diseñados para satisfacer las necesidades de las personas con las siguientes características:

  • Elegible para Medicare
  • Cómo vivir con un ingreso limitado
  • Elegible para Medicaid

Si califica para formar parte de un plan SNP, es posible que su plan incluya lo siguiente:

  • Cobertura de hospitales, de médicos y de medicamentos recetados
  • Servicios de administración de la atención médica
  • Cobertura de rutina de la vista y dental
  • Asistencia en el pago de renglones tales como vitaminas, suministros de primeros auxilios y productos dentales
  • Asistencia en el transporte de ida y vuelta de las citas médicas

Es posible que Wellcare tenga un plan SNP que satisfaga sus necesidades. Esto depende de su nivel de Medicaid. Comuníquese con nosotros para obtener más información acerca de los planes SNP.

Renuncia de responsabilidades legales

WellCare es la marca de Medicare para Centene Corporation, un plan HMO, PPO, PFFS, PDP con un contrato de Medicare y es un patrocinador aprobado de la Part D. Nuestros planes D-SNP tienen un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción a nuestros planes depende de la renovación del contrato.

'Ohana Health Plan, un plan ofrecido por WellCare Health Insurance of Arizona, Inc.

Residentes de Texas: Wellcare (HMO y HMO SNP) incluye productos que están suscritos por WellCare of Texas, Inc., WellCare National Health Insurance Company y SelectCare of Texas, Inc.

Residentes de Washington: “Wellcare” es emitido por WellCare Health Insurance Company of Washington, Inc.

Miembros de Wellcare Dual Liberty (HMO D-SNP): Wellcare Dual Liberty (HMO D-SNP) es un Plan Fully Integrated Dual Eligible Special Needs, el cual tiene un contrato con Medicare y con el programa New Jersey Medicaid. La inscripción en Wellcare Dual Liberty depende de la renovación del contrato. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan. Podrían aplicarse limitaciones y restricciones. Es posible que los beneficios cambien el 1 de enero de cada año. Medicaid cubre su prima de la Part B. Este plan está disponible para aquellos que tienen tanto Medicare como los beneficios completos de Medicaid. Wellcare utiliza un formulario. Comuníquese con Wellcare para obtener más información.

Medicare evalúa los planes todos los años, para esto utiliza un sistema de clasificación de 5 estrellas.

Louisiana D-SNP members: As a Wellcare HMO D-SNP member, you have coverage from both Medicare and Medicaid. You receive your Medicare health care and prescription drug coverage through Wellcare and are also eligible to receive additional health care services and coverage through Louisiana Medicaid. Learn more about providers who participate in Louisiana Medicaid by visiting www.myplan.healthy.la.gov/find-provider or www.louisianahealthconnect.com. For detailed information about Louisiana Medicaid benefits, please visit the Medicaid website at https://ldh.la.gov/medicaid and select the “Learn about Medicaid Services” link. To request a written copy of our Medicaid Provider Directory, please contact us.

Posibles miembros del plan D-SNP de Louisiana: Para obtener información detallada sobre los beneficios de Medicaid de Louisiana, visite el sitio web de Medicaid en https://ldh.la.gov/medicaid o www.louisianahealthconnect.com. Para solicitar una copia escrita de nuestro Directorio de Proveedores de Medicaid, Comuníquese con Nosotros.

Notificación: TennCare no es responsable del pago de estos beneficios, excepto por los montos de distribución de costos correspondientes. TennCare no es responsable de garantizar la disponibilidad o la calidad de estos beneficios. Cualquier beneficio que no esté incluido en los beneficios tradicionales de Medicare se aplica exclusivamente a Wellcare Medicare Advantage y no es un indicador de un aumento de los beneficios de Medicaid.

Los proveedores fuera de la red o no contratados no tienen ninguna obligación de tratar a los miembros del Plan, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro número de Servicio de Atención al Cliente o consulte su Evidencia de Cobertura para obtener más información, incluido el costo compartido que se aplica a los servicios fuera de la red.

La red de farmacias de Wellcare incluye farmacias preferidas de bajo costo limitadas en las zonas rurales de Georgia, Hawaii, Missouri y Nebraska. Es posible que los bajos costos anunciados en los materiales de nuestro plan para estas farmacias no estén disponibles en la farmacia que usa. Para obtener información actualizada sobre nuestras farmacias de la red, incluso si hay farmacias preferidas de menor costo en su área, llame al 1-866-892-8340 (TTY: 711) para Wellcare No Premium (HMO) en GA o consulte el directorio de farmacias en línea en www.wellcare.com/medicare; 1-877-457-7621 (TTY: 711) para WellCare Ohana No Premium (HMO) y Wellcare Ohana Low Premium Open (PPO) en HI o consulte el directorio de farmacias en línea en www.wellcare.com/ohana; 1-833-444-9088 (TTY: 711) para Wellcare No Premium (HMO), Wellcare Giveback (HMO) y Wellcare Assist (HMO) en MO, o consulte el directorio de farmacias en línea en www.wellcare.com/medicare; y 1-800-977-7522 (TTY: 711) para Wellcare No Premium (HMO), Wellcare Giveback (HMO), Wellcare No Premium Open (PPO) y Wellcare Assist Open (PPO) en NE, o consulte el directorio de farmacias en línea en www.wellcare.com.

Los artículos y servicios de valor añadido (VAIS) no son beneficios del plan y este no los cubre. Los inscritos en el plan son responsables de todos los costos.

Para obtener más detalles, comuníquese con el plan.

Cómo acceder a la cobertura en caso de un desastre o emergencia local.

En caso de una emergencia o desastre natural, Wellcare está comprometido a ayudarlo a que pueda seguir accediendo fácilmente a su atención médica. En momentos de crisis, nosotros:

  • Permitir que los beneficios de las Part A y B y los beneficios complementarios del plan de la Part C se proporcionen en instalaciones específicas no contratadas (tenga en cuenta que los beneficios de las Part A y B deben proporcionarse en instalaciones certificadas por Medicare, de acuerdo con 42 CFR §422.204(b)(3)).
  • Renunciar en su totalidad a los requisitos para los filtros de las remisiones cuando corresponda.
  • Reducir temporalmente los costos compartidos fuera de la red aprobados por el plan a montos compartidos dentro de la red.
  • Renunciar al requisito de notificación de 30 días para los inscritos siempre y cuando todos los cambios (como la reducción del costo compartido y la autorización de renuncia) beneficien al afiliado.
  • Le permitiremos abastecerse de medicamentos más pronto de lo normal para asegurar que tenga lo que necesita durante la emergencia

Estas acciones se llevarán a cabo durante el período que se declare de emergencia. El estado de desastres/emergencias puede ser declarado por el Gobierno de los Estados Unidos, la Agencia Federal para el Manejo de las Emergencias (Federal Emergency Management Agency, FEMA) o el gobernador de cualquier estado.

Por lo general, la fuente que declare el desastre aclarará cuando el desastre o la emergencia haya terminado. No obstante, si el período de desastre o emergencia no se ha dado por terminado 30 días después de la declaración inicial, y si los Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS, Centers for Medicaid and Medicare Services) no han indicado una fecha de finalización del desastre o la emergencia, reanudaremos las operaciones normales 30 días después de la declaración inicial.

  • Necesidades especiales

    Necesidades especiales

    Los Planes Special Needs (SNP) de Wellcare están diseñados para satisfacer las necesidades de las personas con las siguientes características:

    • Elegible para Medicare
    • Cómo vivir con un ingreso limitado
    • Elegible para Medicaid

    Si califica para formar parte de un plan SNP, es posible que su plan incluya lo siguiente:

    • Cobertura de hospitales, de médicos y de medicamentos recetados
    • Servicios de administración de la atención médica
    • Cobertura de rutina de la vista y dental
    • Asistencia en el pago de renglones tales como vitaminas, suministros de primeros auxilios y productos dentales
    • Asistencia en el transporte de ida y vuelta de las citas médicas

    Es posible que Wellcare tenga un plan SNP que satisfaga sus necesidades. Esto depende de su nivel de Medicaid. Comuníquese con nosotros para obtener más información acerca de los planes SNP.

  • Renuncia de responsabilidades legales

    Renuncia de responsabilidades legales

    WellCare es la marca de Medicare para Centene Corporation, un plan HMO, PPO, PFFS, PDP con un contrato de Medicare y es un patrocinador aprobado de la Part D. Nuestros planes D-SNP tienen un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción a nuestros planes depende de la renovación del contrato.

    'Ohana Health Plan, un plan ofrecido por WellCare Health Insurance of Arizona, Inc.

    Residentes de Texas: Wellcare (HMO y HMO SNP) incluye productos que están suscritos por WellCare of Texas, Inc., WellCare National Health Insurance Company y SelectCare of Texas, Inc.

    Residentes de Washington: “Wellcare” es emitido por WellCare Health Insurance Company of Washington, Inc.

    Miembros de Wellcare Dual Liberty (HMO D-SNP): Wellcare Dual Liberty (HMO D-SNP) es un Plan Fully Integrated Dual Eligible Special Needs, el cual tiene un contrato con Medicare y con el programa New Jersey Medicaid. La inscripción en Wellcare Dual Liberty depende de la renovación del contrato. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan. Podrían aplicarse limitaciones y restricciones. Es posible que los beneficios cambien el 1 de enero de cada año. Medicaid cubre su prima de la Part B. Este plan está disponible para aquellos que tienen tanto Medicare como los beneficios completos de Medicaid. Wellcare utiliza un formulario. Comuníquese con Wellcare para obtener más información.

    Medicare evalúa los planes todos los años, para esto utiliza un sistema de clasificación de 5 estrellas.

    Louisiana D-SNP members: As a Wellcare HMO D-SNP member, you have coverage from both Medicare and Medicaid. You receive your Medicare health care and prescription drug coverage through Wellcare and are also eligible to receive additional health care services and coverage through Louisiana Medicaid. Learn more about providers who participate in Louisiana Medicaid by visiting www.myplan.healthy.la.gov/find-provider or www.louisianahealthconnect.com. For detailed information about Louisiana Medicaid benefits, please visit the Medicaid website at https://ldh.la.gov/medicaid and select the “Learn about Medicaid Services” link. To request a written copy of our Medicaid Provider Directory, please contact us.

    Posibles miembros del plan D-SNP de Louisiana: Para obtener información detallada sobre los beneficios de Medicaid de Louisiana, visite el sitio web de Medicaid en https://ldh.la.gov/medicaid o www.louisianahealthconnect.com. Para solicitar una copia escrita de nuestro Directorio de Proveedores de Medicaid, Comuníquese con Nosotros.

    Notificación: TennCare no es responsable del pago de estos beneficios, excepto por los montos de distribución de costos correspondientes. TennCare no es responsable de garantizar la disponibilidad o la calidad de estos beneficios. Cualquier beneficio que no esté incluido en los beneficios tradicionales de Medicare se aplica exclusivamente a Wellcare Medicare Advantage y no es un indicador de un aumento de los beneficios de Medicaid.

    Los proveedores fuera de la red o no contratados no tienen ninguna obligación de tratar a los miembros del Plan, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro número de Servicio de Atención al Cliente o consulte su Evidencia de Cobertura para obtener más información, incluido el costo compartido que se aplica a los servicios fuera de la red.

    La red de farmacias de Wellcare incluye farmacias preferidas de bajo costo limitadas en las zonas rurales de Georgia, Hawaii, Missouri y Nebraska. Es posible que los bajos costos anunciados en los materiales de nuestro plan para estas farmacias no estén disponibles en la farmacia que usa. Para obtener información actualizada sobre nuestras farmacias de la red, incluso si hay farmacias preferidas de menor costo en su área, llame al 1-866-892-8340 (TTY: 711) para Wellcare No Premium (HMO) en GA o consulte el directorio de farmacias en línea en www.wellcare.com/medicare; 1-877-457-7621 (TTY: 711) para WellCare Ohana No Premium (HMO) y Wellcare Ohana Low Premium Open (PPO) en HI o consulte el directorio de farmacias en línea en www.wellcare.com/ohana; 1-833-444-9088 (TTY: 711) para Wellcare No Premium (HMO), Wellcare Giveback (HMO) y Wellcare Assist (HMO) en MO, o consulte el directorio de farmacias en línea en www.wellcare.com/medicare; y 1-800-977-7522 (TTY: 711) para Wellcare No Premium (HMO), Wellcare Giveback (HMO), Wellcare No Premium Open (PPO) y Wellcare Assist Open (PPO) en NE, o consulte el directorio de farmacias en línea en www.wellcare.com.

    Los artículos y servicios de valor añadido (VAIS) no son beneficios del plan y este no los cubre. Los inscritos en el plan son responsables de todos los costos.

    Para obtener más detalles, comuníquese con el plan.

  • Cómo acceder a la cobertura en caso de un desastre o emergencia local

    Cómo acceder a la cobertura en caso de un desastre o emergencia local.

    En caso de una emergencia o desastre natural, Wellcare está comprometido a ayudarlo a que pueda seguir accediendo fácilmente a su atención médica. En momentos de crisis, nosotros:

    • Permitir que los beneficios de las Part A y B y los beneficios complementarios del plan de la Part C se proporcionen en instalaciones específicas no contratadas (tenga en cuenta que los beneficios de las Part A y B deben proporcionarse en instalaciones certificadas por Medicare, de acuerdo con 42 CFR §422.204(b)(3)).
    • Renunciar en su totalidad a los requisitos para los filtros de las remisiones cuando corresponda.
    • Reducir temporalmente los costos compartidos fuera de la red aprobados por el plan a montos compartidos dentro de la red.
    • Renunciar al requisito de notificación de 30 días para los inscritos siempre y cuando todos los cambios (como la reducción del costo compartido y la autorización de renuncia) beneficien al afiliado.
    • Le permitiremos abastecerse de medicamentos más pronto de lo normal para asegurar que tenga lo que necesita durante la emergencia

    Estas acciones se llevarán a cabo durante el período que se declare de emergencia. El estado de desastres/emergencias puede ser declarado por el Gobierno de los Estados Unidos, la Agencia Federal para el Manejo de las Emergencias (Federal Emergency Management Agency, FEMA) o el gobernador de cualquier estado.

    Por lo general, la fuente que declare el desastre aclarará cuando el desastre o la emergencia haya terminado. No obstante, si el período de desastre o emergencia no se ha dado por terminado 30 días después de la declaración inicial, y si los Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS, Centers for Medicaid and Medicare Services) no han indicado una fecha de finalización del desastre o la emergencia, reanudaremos las operaciones normales 30 días después de la declaración inicial.

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Y0020_WCM_100876E Última Actualización: 1/18/2023