Conceptos básicos de Medicare

Compare los planes e inscríbase

Medicare es un programa federal de seguro de salud. Está disponible para las personas de 65 años en adelante, para personas menores de 65 años con determinadas discapacidades y para personas con enfermedad renal en etapa terminal. Cuando esté listo para decidir un plan, tómese un momento para entender la manera en que funciona el plan. De esa forma, puede tomar una decisión informada y elegir el plan adecuado para usted.

Cuando se trata de la cobertura, usted tiene opciones

Usted tiene la opción de elegir su cobertura de Medicare. Hay dos opciones principales, Original Medicare y Medicare Advantage (también conocido como Parte C).

Cuáles son las partes de Medicare

Original Medicare incluye la Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico). Para obtener cobertura de medicamentos, puede inscribirse en un plan de la Parte D adicional e independiente. Medicare Advantage (o la Parte C), es una alternativa “todo en uno” a Original Medicare. Estos planes incluyen la Parte A, la Parte B y, generalmente, la Parte D. La mayoría de los planes ofrecen beneficios adicionales que Original Medicare no cubre, como servicios para la vista, audición, cuidado dental y más.

Conozca más acerca de las partes individuales a continuación:

Parte A: Cobertura hospitalaria

Ayuda a cubrir:

Atención de pacientes internados en hospitales
Cuidado en un centro de enfermería especializada
Cuidados paliativos
Atención médica en el hogar

Parte B: Cobertura médica

Ayuda a cubrir:

Servicios de médicos y otros proveedores de atención médica
Cuidado para pacientes ambulatorios
Atención médica en el hogar
Equipo médico duradero (como sillas de ruedas, andadores, camas de hospital y otros equipos)
Muchos servicios preventivos (como exámenes de detección, vacunas y consultas anuales de "bienestar")

Medicare Advantage (o Parte C)

Ayuda a cubrir:

Una alternativa “todo en uno” a Original Medicare. Estos planes incluyen la Parte A, la Parte B y, generalmente, la Parte D.
Los planes pueden tener costos de desembolso directo más bajos que Original Medicare.
La mayoría de los planes ofrecen beneficios adicionales que Original Medicare no cubre, como servicios para la vista, audición, cuidado dental y más.

Parte D: Cobertura de medicamentos recetados

Ayuda a cubrir:

Costo de medicamentos recetados (incluidas varias vacunas e inyecciones recomendadas)

Los planes de la Parte D son administrados por compañías de seguro privadas que siguen las reglas establecidas por Medicare.

Para obtener las descripciones de los diferentes términos médicos utilizados, consulte nuestro glosario de términos.

Información importante

Renuncia de responsabilidades legales
Cómo acceder a la cobertura en caso de un desastre o emergencia local.

Para obtener información importante sobre la cobertura de Medicare Advantage de WellCare, incluyendo la elegibilidad, los beneficios y más, consulte nuestra sección Condiciones y limitaciones.

Usted tiene el derecho de presentar un agravio o proveer comentarios y opiniones directamente a Medicare sobre nuestro plan. Llene y envíe el Formulario de comentarios y quejas de Medicare.

Medicare tiene una Oficina del Defensor de Medicare (OMO, Office of the Medicare Ombudsman) que puede ayudarle con las quejas, los agravios y las solicitudes de información. Visite Medicare.gov para obtener más información sobre Medicare y/o para obtener ayuda con las quejas y los agravios.

WellCare Health Plans, Inc., es un plan HMO, PPO, PFFS con un contrato de Medicare. Nuestros planes D-SNP tienen un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción a nuestros planes depende de la renovación del contrato.

Cómo acceder a la cobertura en caso de un desastre o emergencia local.

En caso de una emergencia o desastre natural, WellCare está comprometido a ayudarle a seguir accediendo fácilmente a su atención. En momentos de crisis, nosotros:

Permitir que los beneficios de las Partes A y B y los beneficios complementarios del plan de la Parte C se proporcionen en instalaciones específicas no contratadas (tenga en cuenta que los beneficios de las Partes A y B deben proporcionarse en instalaciones certificadas por Medicare, de acuerdo con 42 CFR §422.204(b)(3)).
Renunciar en su totalidad a los requisitos para los filtros de las remisiones cuando corresponda.
Reducir temporalmente los costos compartidos fuera de la red aprobados por el plan a montos compartidos dentro de la red.
Renunciar al requisito de notificación de 30 días para los inscritos siempre y cuando todos los cambios (como la reducción del costo compartido y la autorización de renuncia) beneficien al afiliado.

Le permitiremos abastecerse de medicamentos más pronto de lo normal para asegurar que tenga lo que necesita durante la emergencia

Estas acciones se llevarán a cabo durante el período que se declare de emergencia. El estado de desastres/emergencias puede ser declarado por el Gobierno de los Estados Unidos, la Agencia Federal para el Manejo de las Emergencias (Federal Emergency Management Agency, FEMA) o el gobernador de cualquier estado.

Por lo general, la fuente que declare el desastre aclarará cuando el desastre o la emergencia haya terminado. No obstante, si el período de desastre o emergencia no se ha dado por terminado 30 días después de la declaración inicial, y si los Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS, Centers for Medicaid and Medicare Services) no han indicado una fecha de finalización del desastre o la emergencia, reanudaremos las operaciones normales 30 días después de la declaración inicial.

Renuncia de responsabilidades legales

Para obtener información importante sobre la cobertura de Medicare Advantage de WellCare, incluyendo la elegibilidad, los beneficios y más, consulte nuestra sección Condiciones y limitaciones.

Usted tiene el derecho de presentar un agravio o proveer comentarios y opiniones directamente a Medicare sobre nuestro plan. Llene y envíe el Formulario de comentarios y quejas de Medicare.

Medicare tiene una Oficina del Defensor de Medicare (OMO, Office of the Medicare Ombudsman) que puede ayudarle con las quejas, los agravios y las solicitudes de información. Visite Medicare.gov para obtener más información sobre Medicare y/o para obtener ayuda con las quejas y los agravios.

WellCare Health Plans, Inc., es un plan HMO, PPO, PFFS con un contrato de Medicare. Nuestros planes D-SNP tienen un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción a nuestros planes depende de la renovación del contrato.
Cómo acceder a la cobertura en caso de un desastre o emergencia local.
Cómo acceder a la cobertura en caso de un desastre o emergencia local.

En caso de una emergencia o desastre natural, WellCare está comprometido a ayudarle a seguir accediendo fácilmente a su atención. En momentos de crisis, nosotros:
- Permitir que los beneficios de las Partes A y B y los beneficios complementarios del plan de la Parte C se proporcionen en instalaciones específicas no contratadas (tenga en cuenta que los beneficios de las Partes A y B deben proporcionarse en instalaciones certificadas por Medicare, de acuerdo con 42 CFR §422.204(b)(3)).
- Renunciar en su totalidad a los requisitos para los filtros de las remisiones cuando corresponda.
- Reducir temporalmente los costos compartidos fuera de la red aprobados por el plan a montos compartidos dentro de la red.
- Renunciar al requisito de notificación de 30 días para los inscritos siempre y cuando todos los cambios (como la reducción del costo compartido y la autorización de renuncia) beneficien al afiliado.
- Le permitiremos abastecerse de medicamentos más pronto de lo normal para asegurar que tenga lo que necesita durante la emergencia
Estas acciones se llevarán a cabo durante el período que se declare de emergencia. El estado de desastres/emergencias puede ser declarado por el Gobierno de los Estados Unidos, la Agencia Federal para el Manejo de las Emergencias (Federal Emergency Management Agency, FEMA) o el gobernador de cualquier estado.

Por lo general, la fuente que declare el desastre aclarará cuando el desastre o la emergencia haya terminado. No obstante, si el período de desastre o emergencia no se ha dado por terminado 30 días después de la declaración inicial, y si los Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS, Centers for Medicaid and Medicare Services) no han indicado una fecha de finalización del desastre o la emergencia, reanudaremos las operaciones normales 30 días después de la declaración inicial.